血糖不稳查查皮质醇激素首都医科大学附属北京友谊医院内分泌科医师 张 妍 □主治医师 苗志荣 □副主任医师 李晓辉
《生命时报》 2026-10-27 第2035期 第12版
皮质醇是人体重要的应激激素。当它长期、持续异常升高，会促进肝脏葡萄糖输出，降低胰岛素敏感性，抑制肌肉摄取葡萄糖，损伤胰岛β细胞功能，升高血管阻力，造成水钠潴留，同时诱发腹型肥胖、肌肉流失、骨密度下降，引起睡眠紊乱、情绪低落、思维迟钝等问题。从轻度自主皮质醇分泌，到典型库欣综合征（皮质醇增多症），皮质醇脱离正常反馈调控越严重，高血压、糖尿病、血脂异常这类代谢异常风险越高。
典型皮质醇增多症会出现特征性表现，比如，满月脸、宽大紫纹、近端肌无力、容易瘀斑、骨质疏松、低钾血症。但在临床上，部分患者没有这些典型外貌改变，唯一突出困扰是血糖难以控制、血压顽固难降。如果存在难控制的2型糖尿病、顽固性高血压、肾上腺意外瘤，以及在未使用外源性糖皮质激素时莫名出现易瘀伤、近端无力、皮肤变薄、伤口愈合慢、低创伤骨折等体征，建议就医筛查。
确诊皮质醇增多后，医生会先评估是否存在可切除的垂体或肾上腺病灶，有明确手术指征时，手术为首选方案。对于无法手术、拒绝手术或术后未治愈的患者，可采用药物控制皮质醇水平，如米非司酮、美替拉酮、奥唑司他、帕瑞肽等。随着治疗后皮质醇水平下降，患者原有的降糖、降压药物常常需在医生指导下逐步减量，以防诱发低血糖、低血压。
治疗期间还需警惕皮质醇撤退综合征。部分患者即便化验提示皮质醇水平充足，依旧会出现乏力、关节肌肉酸痛、恶心、情绪异常。处理重点在于早期识别、对症支持，切忌过早停药，也避免盲目额外补充糖皮质激素。
皮质醇水平升高可使全身多系统受累，除了针对病因治疗以外，合并症管理也必不可少。
①糖代谢异常。胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、DPP-4抑制剂（列汀类）为优选降糖药。帕瑞肽容易诱发高血糖，用药前做好降糖预案。
②高血压。血压控制目标应小于等于130/80毫米汞柱，优先选择肾素-血管紧张素系统抑制剂，合并低钾可联用螺内酯。美替拉酮、奥唑司他会升高盐皮质激素前体，部分人高血压反而加重，需及时调整降压药。
③血栓。专家共识建议，确诊皮质醇增多症后若无禁忌，考虑启动低分子肝素进行血栓预防，生化缓解后继续维持约3个月。围手术期重点评估血栓风险，高危因素包括肿瘤、肥胖、雌激素使用、高龄、既往血栓史、妊娠。
④骨骼损害。患者普遍存在骨质疏松，需常规补充钙和维生素D，双膦酸盐为一线抗骨质疏松用药。
⑤感染。重症皮质醇增多症患者免疫能力下降，应重视疫苗接种。
⑥精神神经症状。抑郁、认知下降、躁狂多数会随皮质醇下降逐步好转，必要时可联合精神科共同干预。
