有些心血管病药会打架

【byb.cn 】（来源：生命时报）胺碘酮加地高辛引发中毒他汀配吉非贝齐导致肌痛有些心血管病药会打架
　　首都医科大学附属北京安贞医院药事部主管药师徐晓宇 □主任药师刘治军

　　《生命时报》 2026-10-20 第2033期第14版

　　最近接诊了一位患者，因先天性心脏病、心功能不全，需要每天服用地高辛，每月复查血药浓度都正常，某天却突然升至危急值。药师仔细询问生活、饮食及用药情况后，确认是加用盐酸胺碘酮所致。地高辛强心，胺碘酮能稳住心跳，听起来似乎很搭配。但它们在人体内相遇时，胺碘酮会显著升高地高辛血药浓度，使其从治疗剂量转为中毒剂量，甚至达到危急值，引发心动过缓等中毒反应。

　　这在临床上并非个例，合用心血管疾病治疗药物可能会出现“打架”现象，进而引发多种不良后果。下面是几种需要警惕的组合。

　　①抗心律失常药。胺碘酮是常用的广谱抗心律失常药，也是与其他药物联用时易发生相互作用的药物之一。例如，胺碘酮与奎尼丁、索他洛尔、伊布利特合用，容易发生致命的心律失常；与华法林、地高辛合用，会升高这些药物的血药浓度，导致出血和心动过缓风险增加；与β受体阻滞剂（美托洛尔）或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）合用，因药效叠加，容易导致心动过缓或心脏传导阻滞，诱发晕厥或休克。
　　美托洛尔、比索洛尔与维拉帕米、地尔硫卓，均具有抑制心肌收缩、减慢心率的作用，如果两类药物合用，会进一步增强对心肌收缩力和心率的抑制作用，容易导致严重心动过缓、房室传导阻滞、低血压、心衰。
　　②降脂药。降脂的他汀类药物（如阿托伐他汀、辛伐他汀等）与降甘油三酯的吉非贝齐联用，会增加肌肉毒性，导致肌痛、肌无力，严重的可发生横纹肌溶解。
　　③降压药。普利类和沙坦类降压药联用，不仅不能增强降压效果，反而会增加高钾血症、低血压及肾功能衰竭风险，一般不主张合用。阿利吉仑是直接肾素抑制剂类降压药，与普利类或沙坦类合用，不仅没有额外的心肾获益，反而增加急性肾损伤、高钾血症风险。
　　④抗心绞痛药。硝酸甘油是冠心病患者心绞痛发作的急救用药，单硝酸异山梨酯是预防心绞痛的常用药，规律服用这类药物的患者，若合用西地那非、他达拉非、伐地那非，可能导致严重的低血压，甚至诱发休克和死亡。

　　因此，当患者联用多种心血管疾病治疗药物时，建议咨询药学门诊，并遵医嘱定期复查。平时不听信他人推荐或广告而自行加用药物，就诊时主动告知医生正在服用的药物。如怀疑联合用药导致出现某些异常反应，应立刻到急诊就医，根据医生或药师指导，调整药物治疗方案。