结核菌易攻击老年男性首都医科大学附属北京胸科医院结核二科副主任、主任医师 杨新婷
《生命时报》 2026-03-24 第1978期 第10版
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。病原体主要通过活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫传播。它除了损害肺部，引发慢性咳嗽、咳痰、咯血，导致肺功能永久性下降外，结核菌还可能播散至脑膜、骨骼、肠道等，引发严重并发症甚至死亡。我国曾是全球结核病高负担国家之一。数据显示，2024年全球新发结核病例1070万，死亡120万。其中我国新发病例69.6万，死亡2.5万，尽管疾病负担全球排名从第3降至第4，但防控形势仍然严峻。
肺结核之所以对老年男性“情有独钟”，主要有以下因素：免疫双重打击。老年人本身免疫防御能力减弱，体内结核菌潜伏感染率高（估计达30%），感染易“复燃”。同时，他们常合并糖尿病、慢阻肺、肿瘤等慢性病，形成“基础病削弱免疫-结核易发-结核加重基础病”的恶性循环。
症状隐匿难辨。老年肺结核患者临床症状常不典型，乏力、食欲减退、轻微咳嗽等易被归咎于“年纪大了”或患有慢性病，影像学表现也易与不典型肺炎等混淆，延误就诊和诊断。
治疗更为复杂。老年人肝肾功能减退，且常需服用多种药物，抗结核治疗时发生副作用（如肝损伤、胃肠道反应）的风险显著增高，是青年患者的两倍，可能增加治疗失败及复发的风险。
主动发现不足。中国疾病预防控制中心发布的研究显示，我国老年肺结核患者中，通过健康体检等“主动发现”方式诊断的比例极低（仅2.73%），绝大多数是因症状严重后才被动就诊，错过了早期干预的黄金窗口。特别是老年男性吸烟率较高，肺部基础状态可能更差，再加上部分老年男性健康意识相对薄弱，就诊意愿可能偏低。
防控肺结核，关键在于“精准聚焦重点人群、全面落实综合防护”。首先，锁定高危人群，主动筛查。主要包括：老年人；与活动性肺结核患者密切接触者；免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）；有基础疾病者，如糖尿病、矽肺、终末期肾病、恶性肿瘤及慢阻肺。
其次，需落实综合防护措施。
1.增强抵抗力，均衡营养，保证优质蛋白摄入；适度锻炼；充足睡眠；管理好糖尿病等基础病。
2.切断传播链，在人群密集、通风不良的室内公共场所，建议佩戴口罩；养成良好卫生习惯，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘袖遮掩口鼻；勤开窗通风，每日至少2次，每次30分钟以上。
3.定期筛查，高危人群每年进行一次肺结核专项检查，包括胸部X光或CT。
4.可疑症状及时就医，出现咳嗽、咳痰持续2周以上，或伴有咯血、午后低热、夜间盗汗、不明原因消瘦、乏力等症状，应立即到定点医疗机构（如结核病防治所、综合医院感染科）就诊。
