降脂针能替代吃药吗郭艺芳
《生命时报》 2025-12-30 第1957期 第19版
河北省人民医院老年心血管内科主任医师郭艺芳解答：首先要清楚的是，预防动脉粥样硬化病变，降胆固醇是硬道理。无论采用药物还是非药物手段，用哪类药物，只要能安全而显著地把低密度脂蛋白胆固醇降下来，就能有效防治动脉粥样硬化性心血管疾病。因此，用他汀可以，用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、托莱西单抗、英克司兰）或贝哌地酸都行。心血管获益的重点是胆固醇下降幅度，而不是用何种降胆固醇药物。比如，方案一是联用10毫克阿托伐他汀与10毫克依折麦布，方案二是单用20毫克阿托伐他汀，两种方案哪个效果好且副作用少？当然是前者。因为联合应用他汀和依折麦布几乎不会增加副作用，降胆固醇作用却显著增强，胆固醇下降幅度更大，因此预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（如心梗、脑梗）的效果更好。
也就是说，能否预防新的粥样斑块形成，避免已经形成的斑块继续增大，并且防止斑块破裂，并不取决于用哪种药，主要取决于把低密度脂蛋白胆固醇降低了多大幅度、降到了多低的水平。
既然降脂针降胆固醇的作用更强，是不是就应该作为首选？并非如此。目前，临床上对于高胆固醇的治疗，首选药物还是他汀，因为其兼具疗效肯定、不良反应少、价格较低廉等优势。该类药物在临床应用30年来，已积累了丰富的用药经验，因此国内外各大指南都推荐他汀作为降胆固醇的首选药物。
不过，确实有少数患者用药后（包括用很小剂量的他汀）出现不良反应，如肝功能异常或肌肉损伤。对于这类不能耐受他汀的患者，可选用单抗类降胆固醇药物或英克司兰，也就是人们所说的“降脂针”。
还有一种情况，当患者使用他汀充分治疗后，胆固醇不能得到很好地控制，这时可在他汀的基础上加用依折麦布或海博麦布，也可在服用他汀的同时，注射降脂针。
也有一些人嫌麻烦不愿意天天吃药，如果经济条件允许，也可考虑注射英克司兰，每半年打1针即可。
