一年多前我差点脑梗④感悟

    【byb.cn XJ】【提要】:一年多前（2024年11月13、15日），我在家中突发不适，紧急就医，被诊断为TIA(短暂性脑缺血发作，俗称“小卒中”  Transient Ischemic Attack)。之后住院检查，确诊因左侧颈动脉斑块引起的重度狭窄（狭窄率在70~99%）所致。之后，我经历了寻医，以及在手术和保守疗法之间的痛苦抉择，最后，我选择了后者。

　　如今，14个月过去了，至少我取得了阶段性的胜利，现在看来，这个选择应该算是赌对了，不仅TIA未再出现，至2025年12月22日，颈动脉B超显示：狭窄率已经从重度，转为轻度<50%，峰值血液速度从275cm/s，远端144cm/s，降至118cm/s，远段未见异常；血脂控制的也不错，低密度为2.01，曾经一度到过0.73，而且还重返了滑雪场。

　　下面，我将按突发、寻医、抉择和感悟四个小标题，将这一年多来的整个的经历，分享给大家，毕竟，有资料显示，超过60岁的人，几乎100%都有颈动脉斑块，其中，有相当部分的人都会形成狭窄，甚至脑梗，如何正确处置，必要的功课是要提前做的。本篇是第四部分：感悟。讲述作者这一年多来，如何从惊慌失措中镇定下来，寻访名医，又如何利用知识储备下定决心没做手术而采用保守疗法的过程中白感悟。

　　需要说明的是，本文，只作为个人经验的分享，不作为医疗建议，并且，所涉及的医院和医生，我都做了隐私保护处理。

　　在前三期《一年多前我差点脑梗①突发》、《一年多前我差点脑梗②寻医》、《一年多前我差点脑梗③抉择》（详情可点文章结尾处的合集。）的文章中，我先后去了北京两家三甲医院，看了三位名医，以确定我的病情，在几乎所有的医生都建议我手术治疗的情况下，我是如何在最后的关头选择了保守疗法的。这一年多的时间，我有哪些感悟呢，和大家分享一下。

　　①为何几乎所有的医生都让我手术，而我却坚持保守疗法？

　　不管是最初查出我病的A医院（建议做支架）A医生，还是建议我做支架手术的B医院B1、B2两位医生，以及建议我做剥脱手术的C医院的C医生，基本都属于北京乃至国内最顶级的专家，他们依据，基本上都来自于欧美的相关试验的结论，而非中国自己的手术指南。简单来说就是一条，无论是否有症状，只要狭窄率超过70%这个阈值，都需要手术，并且首选剥脱。我是有症状，且狭窄率>70%，是完全符合手术标准的。所以医生们的建议也是正确的。“在实际临床工作中，医生会严格遵循指南，并结合患者的具体症状、影像学狭窄程度、全身状况、意愿以及医疗团队的技术水平，进行个体化的决策。”（上述蓝字，就为医生们的诊疗“指南”中的话。）

　　但我为何没采纳医生的意见呢？大家注意我重点标注的蓝字，医生是“严格遵循指南”，而我是患者，最后的决策权当然是在我，也就是（患者的）“意愿”。之所以既没有采用支架，也没有采用剥脱，是基于以下考虑：

　　首先，无人可问。我周围根本就找不到一个做过颈动脉支架和剥脱的人，一个都找不到，所以无法评估手术的风险和收益。后来好不容易找到一个做过支架的，人家还不太愿意和我说。

　　第二，做支架手术。因我的是溃疡性斑块，做支架时反而会刺激其加速脱落掉渣，形成血栓。本来是一种预防性的拆弹手术，如果没拆好反而自爆了就得不偿失了。并且A医院的支架手术还不是自己做，要请上级医院来做，流程是，手术的头一天要先做血管造影（DSA）进行术前评估，而这种有创检查，前端通常是不放保护伞的，很有可能显影药物一冲，就会把溃疡斑块冲掉形成血栓，这个最可怕，C医生和我特别强调了这一点。所以对于这个个溃疡性斑块来说，A医院的支架方案，显得不成熟，除非是DSA和支架手术同时做时放保护伞会好一些。除了DSA这个术前检查对溃疡性斑块有刺激，即使支架本身放了保护伞也有危险，因为支架的金属网一撑，很容易把溃疡面给撑破了，用B1医生的话来说，你那就是一块烂豆腐，支架一撑搞不好就塌了......

　　第三，做剥脱手术。前面B1医生说了，我病变的位置比较高，在颈1~2的位置，手术够不着。虽然C医生是国内顶尖的剥脱的高手，但他也坦言，风险比较大，说我这是一个疑难杂症，做剥脱手风险通常在6%左右，这点C医生也说了：“不是所有人都愿意做手术，也不能强迫人家，因为做手术本身也有风险，什么叫有风险？做手术也不是百分百就能好，我知道肯定有做好的，做坏的，还有做的要命的，所以这就是手术的风险。所以做医生的我们，不敢给你打包票。还有一种办法就去放支架，就不做手术。还有一种办法就吃药，这个病是三种办法，哪种办法最好呢？办法越多，效果越不好。”

　　你看，我是溃疡性斑块，做支架会塌；做剥脱，位置又太高，既然两种手术方案都不太合适，剩下的只有吃药了，这也就是我选择保守疗法的一个重要原因。

　　第四，寻医期间药效显现。毕竟手术是要排队的，短则1个月，长则几个月,而这期间，居然药物起效了，并且还是那种很显现的，同时，C医院的CTA，居然显示我狭窄的地方“连上”了。

　　有鉴于上述几点原因，我决定放弃手术而采用“吃药+生活方式干预”的保守疗法。说实在的，这要顶着巨大的压力（医生和家人），冒着很大的风险，可以说完全就是一场赌博。了解我的朋友可能都知道，我在2025年的 4月做了一次胆嚢摘除术（详情可参看此文《胆结石引急性胆囊炎我把胆摘了》），而那次我没有丝毫犹豫，直接就选择在了A医院的这一家三级医院做的 ，现在已经过去10个月了，一切都还不错，所以，不是我怕手术，而是对于我要做的这项颈动脉手术，无论是剥脱还是支架，我完全不了解风险和预期，再加上其他原因，最终我选择了保守。

　　第二，生活方式干预，都做了哪些？

　　①戒酒。在前面的文章中，已经将我保守疗法中的药物疗法和大家说了，从最初的降脂针+阿托伐他汀+阿司匹林，改为停掉降脂针（因打针处过敏，红肿痒），只口服这两种药物。

　　而生活方式干预中，最有效的就是把酒给戒了。因我从小肺就不好，所以从不抽烟，但喝酒，也算是家庭影响吧。我一家五口，除我妈基本上不喝酒以外，其他的都喝。原来，我每天中午都要喝个2两白酒，或者啤酒，而自从得病以后，我就是滴酒未沾，已经一年多了，这多少要有点火毅力吧？那为什么要把酒戒了呢？因为我在A医院住时，和病友聊天发现，得脑梗这病，不是抽烟，就是喝酒，要不二者均有，不抽烟喝酒得这病的，很少很少。所以，是我自行决定戒酒的，并没有哪位医生要求过我。当然，我也看了大量的资料才下的决心。事实证明，我的选择收获了回报。毕竟阿托伐他汀是通过肝脏代谢的，而酒精伤肝，是众所周知的一件事。

　　②饭后运动。我吃饭有一个坏习惯，就是吃的快，这可能和童年时，家穷孩子多，吃饭要抢有关。这种吃法，会导致血糖极速升高，我把这个问题扔给了AI，它给了一堆解释，给大家挑一个重点的：“吃得多、吃得快 → 血糖骤升：快速摄入大量食物，尤其是高碳水化合物（如米饭、面条、面包、甜点）和高糖分食物，会导致血糖浓度在短时间内急剧升高。
　　胰岛素大量分泌：面对汹涌而来的高血糖，胰腺会大量、快速地分泌胰岛素，以便将血糖送入细胞供能或储存起来。
　　血糖骤降：由于胰岛素分泌“用力过猛”，血糖水平会随之快速下降，有时甚至会降到比餐前还低的水平，形成“反应性低血糖”的趋势。
　　大脑能量供应波动：大脑主要依赖血糖供能。这种血糖的剧烈波动（先急升后骤降）会导致大脑能量供应不稳定，从而产生疲劳、注意力不集中、困倦的感觉。”

　　我老婆就总说我吃饭快，可从小养成的习惯很难改。如果我自己吃饭还好，只要周围有人一起吃，吃饭的速度就不自觉上去了，有时想起来很可笑，但真的没办法。

　　原来中午吃完饭后，就坐在沙发上刷手机，大约一小时后，准困，然后上床睡觉，有时一睡就2小时。我就说这体重怎么永远控制不住呢？并且内脏脂肪很高，在14~15之间（标准的应该在10以下）。后来我听了一个播客，说想要减掉内脏脂肪，其中有一点很重要，就是吃完饭后，不要坐下不动，要走半小时，这样就不容易困了，内脏脂肪也不容易增加。

　　自从改了饭后刷手机改为走路以后，效果真的很好，有时中午居然可以不睡了。那有人问了，这么大冷天，到哪走去啊。其实，我都是在室内走，打开华为手表，就有一项室内走，注意，一定要让心率升到95（可能不同年龄的人数值不一样，反正我是95），才对减脂有效，并且运动的时间，最好是30分钟以上，我现在配速一般在12分钟以下。走了一段时间了，感觉，现在身体越来越有劲了，似乎配速要求越来越高，12~13分钟，心率根本就上不来，现在要10分多一点才行。在室内走有一好处，就是出汗也也冻不着。我现在明白了，为何东北人心脏血管病发病高的原因了，就是一到冬天室外天太冷不愿意动。尤其是现在生活水平好了，大鱼大肉大酒，再加上饭后刷手机，就更不爱动了。

　　这个改变对我还是很有作用的。虽然现在内脏脂肪还没有掉下来（曾经在我去年底发烧期间，掉到过13），但体重真的控制住了。

　　③饮食的选择。得病以后，我减少了红肉的摄入，增加了白肉，尤其是鸡腿肉、鱼、虾、豆腐等摄入，这个对降低血脂也是有帮助。当然，也不能太素了，否则蛋白质供应不足，不能从一个极端，走向另一个极端。

　　第三，认知局限很可怕。

　　啥叫认知局限呢？就是在自己不擅长的领域，没有深入学习和研究，以固有的方式看待问题而造成的。比如，我始终认为，我血压、血糖、尿酸都正常，只有血脂偏高，这种情况不会有啥问题。况且，我常年坚持做刮痧拔罐按摩和拍打，16年都没去过医院，说明我这套养生方法是可行的，但我把问题想的太简单了。

　　①家族遗传

　　我一家五口，从父母那开始，无一例外，全有心脑血管病，我算是最好的。发病最晚，吃药最晚，症状最轻，不能说和我这么多年坚持中医养生没有关系。但刻在基因里的缺陷，有时人力是改变不了的，只能延缓，即使单纯地血脂高，也要高度重视。事实上，在我发病的前几年体检中，就已经发现了我颈动脉出问题了，那时也没有那么多的科普小视频，更没有AI可以咨询，所以就没有引起重视，大家对比看一下：

　　颈动脉彩超 2021年12月
　　左侧颈动脉内壁见一长（4.1) mm 、厚（1.9) mm 低回声斑块，后方无声影。对侧颈动脉未见明显异常。
　　检查所见：左侧颈动脉粥样硬化斑块

　　颈动脉彩超 2023年12月
　　右侧颈总动脉内壁不规则增厚，内﹣中膜（ IMT ）厚度（1.3) mm ，内膜面不光滑。
　　左侧颈总动脉内壁见一长（8.5) mm 、厚（2.1) mm ，低回声斑块，后方无声影。
　　检查所见：右侧颈总动脉内膜增厚，左侧颈动脉粥样硬化斑块（软斑）

　　注意：内中膜厚度，健康人应该低于1mm，我这两侧都超过了这个厚度，并且是进行性的增加。对比我2024年11月发病时，内中膜厚度没增反降低了，只有1.3mm，这是为啥呢？其实就是破了，溃疡了，里边的东西掉出来了，所以才TIA了。除了B超的对比，咱们再来看看血检的对比：

　　血脂一直超标，但真的就没引起我的重视，这就是认知局限。

　　那有网友问了，你血脂高，没什么症状吗？现在回想起来，还真有，但还是没重视，主要体现在以下几方面：

　　①爱犯困，爱打哈欠。血脂高的人，通常很容易犯困和打哈欠，尤其是午饭后更加明显。我记得有一次午饭后开车从崇礼回北京，居然睡着了，差点追尾。但因为我从小就爱睡觉，所以也没当回事。

　　②头痛。原来时常有偏头痛的情况，尤其是左侧，一痛起来，我就用拍打棒拍打，你别说，还真管用，打一会儿就好了。所以，也就没重视，可能那时血管已经堵了才痛。

　　③痰多。痰多到什么程度，晨起有时要吐20~30口痰。并且每次饭后也要吐，有时睡觉刚躺下没一会儿，就要爬起来吐痰。中医理论认为痰湿体质确实是脑梗死的重要易患体质之一。

　　④后背发困。大家都知道我很爱刮痧，尤其是后背，总感觉发困，为此，还买了按摩椅来按摩，其实，这也是血脂高白表现之一。

　　所以，这里用我过往的经验教训告诉大家，对体检指标，千万不要忽视，现在有很多的AI工具，你把报告提交上去，会有很详细解读。我得病的那会，根本没这个，再加上认知局限。现在，随着我对血脂的有力控制，上述这四点火症状基本上都消失了，或者有了很大的好转，现在主要的问题，还是痰，尽管比生病前好多了。这种痰湿体质，是先天的，我清楚地记得，我爸就是痰特别多，他心脑血管病也最严重。

　　第四，警觉救了我。

　　前面提到了认知局限，但相比于很多人，我这十多年的医学知识的学习，还是帮到了我。要知道，一旦发生脑梗，急救时间，只有4.5小时。我在2024年11月13日首次发病，菜刀掉地，但没有其他的症状，当时我心里就一惊。但因为一会儿就好了，所以没太放在心上。等11月15日，再次左眼视物模糊，同时伴有右腿拖行时，我警觉了，马上将这感觉和老婆说了（很多男人即使出现了情况，也不有意和别人说，认为没多大事）。老婆也是当机立断，立刻拉我去医院看急诊，这点真的很重要。如果是我一个人在崇礼，周边没有家人，可能问题就严重了，不是说崇礼的医疗资源问题，而是独居很可怕，犯病了，身边都没个人可以依靠。现在很多年轻人都不婚不育，我真担心等他们老了以后，遇到突发急病该咋办？尽管有医学知识，以前知道有脑梗这病，但还不知道有TIA这种小中风，这个词听都没听过，要不是病了这一场，恐怕对低密度、颈动脉B超的了解还很肤浅。好在现在有了很多科普小视频和AI的APP，让你一旦遇到问题，能第一时间去了解，但前提还是你要有知识储备，否则像我那两次发病，可能很多人都不会有警觉的，所以，知识永远不是白学的。

　　第五，现在恢复的怎么样了？

　　这可能是很多网友最关心的问题。可以说，这一年多的时间，不仅没有再出现脑梗或者TIA的症状，所有的检查检验指标都合格，且积极向好，自我感觉身体已经恢复到病前的状态，再次蹬上了自行车，踏上了滑雪板：

这段视频是20251108在崇礼太舞滑雪场由滑呗摄影师拍摄

　　尽管身体已经康复，但药物和生活方式管理，不能丝毫放松，这可能是我终身的任务。

　　最后总结一下，颈动脉长斑块，更多的 是一种症状，而非是病态，超过60岁的人，几乎100%的人会查出斑块，其实，这就是人老了的结果，和长白头发、长皱纹差不多。但从斑块到狭窄，是有一个过程的，所以，我们要密切重视这些检查，提早进行生活方式和药物的干预，避免出现脑梗的情况。