警惕甲减甲亢装成老年病
北京老年医院内分泌科副主任医师 耿亚辉
《生命时报》 2025-05-20 第1896期 第5版
随着年龄增长，老人的甲状腺组织会有一定程度的萎缩或纤维化，重量也相应减轻。老年人群甲状腺疾病患病率显著高于普通成人，但症状往往不典型，易被误认成其他“老年病”。
甲状腺功能亢进症（甲亢）是由甲状腺激素分泌过多所致的一系列高代谢综合征，可能与以下几种疾病混淆。
甲状腺激素分泌过多会导致心慌、心悸、心律失常、胸闷等，与冠心病发作时的表现极为相似，所以很多患者会前往心内科就诊。甲亢患者常出现手抖、震颤等症状，与帕金森病的典型表现类似。老年女性甲亢患者常出现潮热、多汗、烦躁、情绪不稳等症状，可能被误诊为女性更年期综合征。此外，很多老人表现为“淡漠型甲亢”，即起病更隐匿，缺乏典型症状，可能表现为明显消瘦、腹泻、厌食等，容易被误诊为糖尿病或消化系统疾病。
甲状腺功能减退症（甲减）是甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，容易被误认成4种疾病。
老人的甲减起病隐匿、进展缓慢，临床表现如畏寒、乏力、少汗、嗜睡或失眠、行走失衡、关节肌肉疼痛等，容易被误诊成衰弱。甲减患者常有情绪低落、抑郁、淡漠、嗜睡等精神症状，老年患者精神症状出现得更早、更明显，容易被误诊成抑郁症。甲状腺激素不足会影响大脑功能，进而导致记忆力减退、反应迟钝、计算能力下降等，容易被误认成痴呆。老年甲减患者可能出现眼睑、颜面及双下肢水肿，容易被误认为肾脏疾病。
甲亢容易导致骨质疏松、认知障碍、营养不良等。如果甲亢未被及时发现和治疗，还可能会发展为甲亢危象，这是甲亢最严重的并发症之一，往往出现高热、大汗淋漓、心动过速、烦躁不安、谵妄、昏迷等症状，若不及时抢救，死亡率极高。需注意，老年患者的临床表现虽然较轻，即使是甲亢危象也常缺乏特异性的高代谢表现，但其出现并发症和不良后果的风险更大。
如果甲减延误治疗或病情长期得不到控制，即“发电机”不发电或是发电少，会影响全身多个系统，可引起贫血、甲减性心脏病、甲减肌病等。其最严重的并发症是黏液性水肿昏迷，即使及时治疗，死亡率也会达到50%。
因此，老人如果常犯“老年病”，需考虑是否与甲状腺有关。若出现多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、手抖、情绪易激动、失眠等高代谢症状，以及甲状腺肿大、突眼等表现，需高度警惕甲亢；若出现畏寒、乏力、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、皮肤干燥、顽固性便秘、体重增加等低代谢症状，以及面色苍白、颜面水肿、毛发稀疏等表现，需考虑甲减的可能性。老人可通过甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）来进行基础评估，其中促甲状腺激素TSH是反映甲状腺功能的敏感指标，FT3和FT4则直接反映甲状腺激素水平。
老人如果想养护好甲状腺，预防相关疾病，应做到以下几点。
一是合理饮食，要摄入足够的碘，但也要避免过量。缺碘会引起甲状腺肿大和甲状腺功能减退，碘过量则可能引发甲状腺功能亢进。成人每日碘的推荐摄入量为120微克，一般人群选择碘盐，每周吃1~2次海产品就够了。
二是适量运动，以促进血液循环，增强身体免疫力，还有利于甲状腺激素的正常分泌和调节。
三是戒烟限酒，因为吸烟和饮酒都会增加甲状腺疾病的风险。四是学会释放压力，保持良好的心态和充足的睡眠也对甲状腺健康有利。
