突发脑梗三大治疗要跟上【byb.cn 】（来源：生命时报）脑梗死，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化
主讲人：安徽省寿县人民医院内科主治医师 孟晶
《生命时报》 2025-04-18 第1889期 第25版
急性期要“打通”血管
①静脉溶栓治疗。这是脑梗死急性期非常关键的一种治疗手段，且有严格的时间窗要求，一般是在发病后的4.5小时内（部分情况可延长至6小时）。医生会使用重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓药物，通过静脉注射的方式注入患者体内，使堵塞血管的血栓溶解，恢复脑部的血液灌注。但溶栓治疗并非毫无风险，它有可能导致患者出现出血等并发症。所以，在进行治疗之前，需要对患者进行全面细致的评估，权衡利弊后决定是否实施。
②血管内介入治疗。第一种是动脉溶栓。那些超过静脉溶栓时间窗，但仍在一定时间范围内（如发病6小时内）的患者，可以考虑动脉溶栓。这种方法是通过微导管将溶栓药物直接送到血栓所在的动脉部位，局部给药，提高溶栓的精准性和有效性。
第二种是机械取栓。随着医疗技术的不断发展，机械取栓越来越多地应用于脑梗死的治疗中。它主要适用于大血管闭塞导致的急性脑梗死，医生利用特殊的取栓装置，像支架取栓器等，通过血管内介入的途径，深入到堵塞的血管处，将血栓直接取出，迅速开通闭塞的血管，改善脑血流。这类治疗对时间的要求也很严格，往往是发病6~24小时内经过严格筛选的患者可用，而且需要专业的介入团队进行操作，术后也需要密切观察患者有无再灌注损伤等情况。
③药物治疗。一是抗血小板聚集治疗。在没有溶栓禁忌证的情况下，发病后尽早给予抗血小板聚集药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，能阻止血小板进一步聚集形成血栓，有助于减少脑梗死的进展，改善患者的预后。不过，用药过程中要留意药物可能引起的胃肠道出血等不良反应，需要根据患者具体情况合理调整剂量。
二是他汀类药物治疗。这类药物除了有降脂作用，还能稳定血管内的斑块，减轻血管炎症反应。常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物，在脑梗死急性期及后续的二级预防中有着重要地位，帮助调节血脂水平，降低再次发生脑梗死的风险。
恢复期提高生活质量
①康复治疗。脑梗患者往往会遗留不同程度的肢体运动障碍、语言障碍、吞咽障碍等后遗症，康复治疗就是帮助他们恢复功能、提高生活质量的关键环节。康复治疗包括物理治疗，如通过各种器械辅助进行肢体的被动和主动锻炼，促进肌肉力量恢复和关节活动度改善；作业治疗，训练患者的日常生活能力，像穿衣、洗漱、进食等；言语治疗，针对存在语言障碍的患者，进行发音、语言理解和表达等方面的训练；吞咽训练，改善吞咽功能，预防呛咳和肺部感染等并发症等。康复治疗需要长期坚持，最好是在专业康复医生的指导下进行，根据患者的恢复情况适时调整方案。
②控制基础疾病。高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病是脑梗死复发的重要危险因素，所以在恢复期一定要严格控制好这些指标。患者需要规律服用降压药、降糖药以及降脂药等，定期监测血压、血糖、血脂情况，同时配合健康的饮食（低盐、低脂、低糖饮食为主）和适度的运动（像散步、太极拳等有氧运动），保持良好的生活习惯。
③心理干预。不少脑梗死患者因为身体功能受限，会出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，这反过来又会影响患者的康复进程。所以，心理干预必不可少。家人要给予充分的关心和鼓励，必要时可寻求专业心理医生的帮助，通过心理疏导、认知行为疗法等，让患者树立积极乐观的心态，增强康复的信心。
时刻警惕预防再次发作
脑梗死的复发率较高，做好预防工作很重要。除了前面提到的控制基础疾病和坚持健康生活方式，对于一些有明确病因，如房颤等心源性疾病的患者，可能需要长期服用抗凝药物进行预防，并且要按照医生的嘱咐定期复诊，一旦发现有新的症状或者指标异常，需及时调整治疗方案。
