徐说内经素问32刺热之五脏病热

  【byb.cn XJ】上一篇，也就是素问的第31篇热论，是什么意思呢？其实，就是咱们通常所说的发烧。我们几乎每一个人都有过发烧的经历。可很多人不明白，人为什么会发烧？‌“今夫热病者，皆伤寒之类也”，是本篇最著名的话，经常被后人所引用。

　　本篇，也就是素问的第32篇刺热讲的是什么呢？其实，就是对于发热以后的处理方法。当然，这种发热，不单是受寒引起的，气滞也会引起。比如生大气，有时也会引起人体代谢紊乱导致经络受堵而发热。刺，说的就是有针刺的方法来解热。主要阐述了对于五脏－肝、心、脾、肺、肾热的处理方法。其最著名的话为：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”这段话凝练了以下核心思想：①五色定位诊断‌：通过面部不同区域的赤色变化，精准对应五脏热病的早期征象；②治未病原则‌：在临床症状未完全显现前，通过皮肤色泽预判脏腑病变，实施早期干预；③预防医学理念‌：体现了中医"早诊早治"的核心诊疗思路，成为后世预防医学的重要理论源头。该论述通过面部色诊与脏腑对应的观察方法，确立了中医早期诊断的范式，至今仍广泛应用于临床望诊实践。

徐说内经素问32刺热之五脏病热

　　【原文】

　　肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言乃惊，胁满痛，手足躁，不得安卧;庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。

　　心热病者，先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗;壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。刺手少阴、太阳。

　　脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热。热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄，两颔痛;甲乙甚，戊已大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴、阳明。

　　肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒;丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已。

　　肾热病者，先腰痛胫酸，苦渴数饮，身热。热争则项痛而强，胫寒且酸，足下热，不欲言，其逆则项痛员员澹澹然;戊已甚，壬癸大汗，气逆则戊已死。刺足少阴、太阳。诸汗者，至其所胜日汗出也。

　　肝热病者，左颊先赤;心热病者，颜先赤;脾热病者，鼻先赤;肺热病者，右颊先赤;肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。热病从部所起者，至期而已;其刺之反者，三周而已;重逆则死。诸当汗者，至其所胜日汗大出也。诸治热病，以饮之寒水，乃刺之;必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。

　　热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴，病甚者为五十九刺。热病始手臂痛者，刺手阳明、太阴而汗出止。热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。热病始于足胫者，刺足阳明而汗出止。热病先身重，骨痛，耳聋好瞑，刺足少阴，病甚为五十九刺。热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴、少阳。

　　太阳之脉，色荣颧骨，热病也，荣未夭，曰今且得汗，待时而已;与厥阴脉争见者，死期不过三日，其热病内连肾，少阳之脉色也。少阳之脉，色荣颊前，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已;与少阴脉争见者，死期不过三日。

　　热病气穴：三椎下间主胸中热;四椎下间主鬲中热;五椎下间主肝热;六椎下间主脾热;七椎下间主肾热。荣在骶也。项上三椎，陷者中也。颊下逆颧为大瘕，下牙车为腹满，颧后为胁痛。颊上者鬲上也。