古方能解痰饮之困
第五批全国中医临床优秀人才、江西中医药大学附属医院肺病科主任医师 王丽华
《生命时报》 2025-03-04 第1876期 第8版
“百病多由痰作祟”，这句中医谚语流传甚广，无论胸闷气喘、肥胖、眩晕，还是一些慢性病，都可能与痰饮有关。但在日常生活中，很多人对痰饮的概念十分模糊，往往简单地将其等同于平常所咳吐的痰液。
在中医理论中，痰饮是水液在体内运化失常后的产物，及其病理变化、临床症状。痰饮分有形和无形，有形的痰饮是指视之可见、触之可及、闻之有声的实质性痰浊和水饮，如咳咯而出的痰液、呕泄而出的水饮痰浊等；无形的痰饮是指由痰饮引起的特殊症状和体征，如头晕目眩、心悸气短、苔腻、脉滑等，只见其症，不见其形。
《素问·经脉别论》中有这样一句话，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，深入阐述了痰饮的形成原因。正常情况下，肺能通调水道，脾可运化水湿，肾主水液排泄，维持人体的水液代谢平衡。但当外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪，如风寒、暑湿等侵袭人体，或者饮食不节、情志失调、劳逸失度等内伤因素，致使脏腑功能失调时，水液代谢就会出现紊乱，原本正常的水液便会停聚、凝结，形成痰饮。中医治疗痰饮有不少行之有效的方法，古籍中的很多经典药方都能取得良效。
痰浊上泛蒙蔽清窍，会影响脑的功能，导致头晕、目眩、精神不振、意识模糊，甚至癫痫、痴呆等。这种情况需熄风化痰，可在医生指导下辨证选用半夏、天南星、白附子等化痰药，以消除导致风动的痰浊之邪，代表方剂有半夏白术天麻汤、定痫丸等。
痰饮伏于肺中，外邪引动，肺气宣降失常，导致恶寒发热、咳嗽咳痰、胸闷气喘，甚至胀满不能平卧等。这种情况多以化痰止咳、宣肺平喘为法，可选用小青龙汤、三拗汤等治疗。针对患者不同体质，可辨证加减麻黄、桂枝等辛温发散之品。
痰饮停留在胃肠，损伤脾阳，脾胃运化无力，会出现腹部满胀痛、大便溏稀、神疲乏力、面色萎黄等症状。这种情况应采用温阳化饮、健脾和胃之法，经典方剂有苓桂术甘汤、四君子汤等，能有效温化胃肠痰饮，恢复脾胃运化功能。
痰饮在下焦影响肾的纳气，导致呼吸表浅、动辄气喘、腰膝酸软、手脚冰凉、水肿、小便不利等。这种情况需温肾纳气，可服用肾气丸、都气丸合五苓散，以增强肾的纳气功能，改善呼吸状况，同时促进水液代谢，消除痰饮。
痰饮流注经络或结聚局部，阻滞气血津液运行，会导致肢体麻木、屈伸不利等，甚至形成瘰疠（音luǒ lì，指肌表的毒块组织）、痰核（皮下肿起如核的结块）、流注（脓疡）等。这种情况需以化痰通络、软坚散结为法进行治疗，可用指迷茯苓丸、小活络丹等消除痰邪，疏通经络，恢复气血的正常运行。
在辨证论治的同时，痰饮人群还要注意生活调养。
1.调整饮食结构。多吃一些具有健脾、利湿、化痰作用的食物，如薏米、山药、芡实、冬瓜、萝卜等。同时，避免食用过多肥甘厚味、生冷辛辣的食物，以免损伤脾胃。
2.适当运动锻炼。推荐慢跑、太极拳、八段锦等柔和的活动方式，可以促进气血运行，增强脏腑功能，提高脾胃的运化能力，有助于排出体内的水湿痰饮。
3.食疗按摩润肺。多吃梨、蜂蜜等有润肺化痰功效的食物，配合按摩丰隆（外踝尖上8寸，胫骨前肌外缘）、足三里（小腿外膝眼下四横指处）等穴位，以促进津液代谢，减少痰饮生成。
