徐说内经素问19玉机真藏论①之四季脉象

　　【byb.cn XJ】上一篇，即素问的第18篇《平人气象论》，重点要解读的是什么呢？什么是平人呢？所谓平人，即平常之人，也就是阴阳平和之人，健康之人。那健康之人到底应该有什么脉象呢？只有知道了健康人的脉象，我们才会有一个标杆和参照物，就像我们知道健康人的舌苔是什么样的，才能判断出不正常的舌苔，而所有的脉象中，都离不开胃气脉。

　　那什么是胃气脉呢？即，不大不小，不长不短，不滑不涩，不浮不沉，不疾不迟，应手中和，难以名状者，胃气脉也。

　　本篇，即素问的第19篇《玉机真藏论》，玉机，是古代用以观测天象的仪器，在这里，“玉机”有珍重之意，指的是脉象中蕴含的生命力和健康状态‌‌；真藏，即五脏真气，在这里，“真藏”指的是五脏中无胃气的脉象，即真脏脉‌。这种脉象的出现预示着病情的严重程度，甚至可能导致死亡‌。本篇实际上说了两个意思，即健康的脉象和危重的脉象。

徐说内经素问19玉机真藏论①之四季脉象

　　本篇论述了五脏正常脉象的特征;五脏之气太过、不及脉象的意义;脉象与四时的关系;真脏脉的特点、预后;五脏病的传变规律;以及“四难、“四易”、“五虚”、“五实”等内容。由于本篇内容太多，故而我们分成两个部分，来分别解读。上篇，主要讲四季的脉象；下半篇，我们继续对脉象进行探讨，五脏之病气的传导过程，以及各种危症和死症的情况，突出了胃气在人体生命中的重要性，印证了“有胃气生，无胃气死”之道理。

　　黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？

　　岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。

　　帝曰：何如而反？

　　岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外;其气来不实而微，此谓不及，病在中。

　　帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？

　　岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾;其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。

　　帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？

　　岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。

　　帝曰：何如而反？

　　岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外;其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。

　　帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？

　　岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫;其不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。

　　帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？

　　岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。

　　帝曰：何如而反？

　　岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外;其气来毛而微，此谓不及，病在中。

　　帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？

　　岐伯曰：太过则令人逆气，而背痛，慢慢然;其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。

　　帝曰：善。冬脉如营，何如而营？

　　岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。

　　帝曰：何如而反？

　　岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外;其去如数者，此谓不及，病在中。

　　帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？

　　岐伯曰：太过则令人解怠，脊脉痛而少气，不欲言;其不及则令人心悬如病饥，肋中清，脊中痛，少腹满，小便变。

　　帝曰：善！

　　帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？

　　岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。

　　帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？

　　岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。

　　帝曰：恶者何如可见？

　　岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外;如鸟之喙者，此谓不及，病在中。

　　帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？

　　岐伯曰：太过则令人四支不举;其不及则令人九窍不通，名曰重强。

　　帝瞿然而起，再拜稽首曰：善！吾得脉之大要。天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。

　　五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜，病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所占死生之早暮也。