血管炸弹危险又隐匿
上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科主治医师 薛 超 □主任医师 张俊峰
《生命时报》 2024-11-05 第1845期 第17版
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后，腔内血液从破裂内膜进入主动脉中膜，使中膜与内膜分离，从而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，极易造成主动脉管腔破裂的急危重症。若不干预，夹层可能破裂，导致大量出血，引发休克甚至猝死；即使没有立即破裂，也会影响心脏、大脑、肾脏等的供血，导致器官功能衰竭等严重并发症。
主动脉夹层容易被忽视或误诊，主要有三点原因。
一是患病症状可能与其他心血管疾病相似，如患者的胸痛症状可能被误认为心绞痛或心肌梗死等。
二是发病早期可能仅有轻微胸痛等不适，部分患者会误以为是劳累等小问题引发，而未及时就医。
三是部分基层医疗机构缺乏相关诊断设备和技术，如主动脉造影、CT血管造影（CTA）等，难以准确诊断。平时，以下五类人需警惕患主动脉夹层。
①血压没控好的患者
长期高血压会使主动脉壁承受的压力增大，导致主动脉内膜损伤，血液易从内膜破损处进入中膜，引发主动脉夹层。发病时，患者可能突发胸痛且疼痛剧烈，呈撕裂样或刀割样，可向背部、腹部等放射；部分患者可伴有血压异常升高。因此，高血压患者应遵医嘱按时服药、定期监测，积极控压。同时，每日限制食盐的摄入，戒烟限酒，适量运动，保持健康体重，避免情绪激动。
②炎症性疾病患者
炎症性疾病包括一些感染性疾病和自身免疫性疾病，如多发性大动脉炎、白塞综合征等，可导致主动脉壁的炎症反应，破坏主动脉内膜和中膜，使主动脉壁的结构和功能受损，引发夹层。发病时，患者除了胸痛、背痛外，还可伴有炎症性疾病症状，如发热、乏力、关节疼痛等。此类人群应积极治疗原发病，平时注意休息；在病情允许的情况下，适当进行康复锻炼，增强抵抗力。
③使用氟喹诺酮类药物者
氟喹诺酮类药物是一种广谱抗生素，可用于多种感染。它可能影响主动脉壁胶原蛋白和弹性纤维的合成，改变主动脉壁结构，导致其强度下降，增加主动脉夹层发病风险。在用药时，患者应严格遵医嘱，权衡药物利弊；服药期间注意观察身体状况，若有不适或疑似主动脉夹层症状，立即停药并就医。
④孕妇
孕妇生理状态会发生很大变化，如血容量增加、激素水平改变。血容量增加会使主动脉壁承受的压力增大，而激素水平变化可影响主动脉壁的结构和弹性，增加主动脉夹层发病风险。除典型的胸痛、背痛症状，部分孕妇可伴有呼吸困难、头晕等。因此，孕妈们应密切监测血压、心脏功能等指标；有相关高危因素的孕妇应加强产前检查，必要时进行多学科会诊。平时保持营养均衡，进行适当活动，避免过度劳累和剧烈运动。
⑤部分遗传病者
比如遗传性结缔组织病马凡综合征、埃勒斯—当洛斯综合征，前者主要影响主动脉壁中的弹性纤维，使其变薄、变弱；后者可使主动脉壁的胶原蛋白合成或结构出现异常，导致主动脉壁的结构和功能缺陷，增加主动脉夹层发病风险。这类患者应定期进行心血管系统检查，包括心脏超声等，平时注意保护自己，避免剧烈运动，防止胸部受外伤等。
