三个指标预测5年死亡风险
首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科主任医师 王佐岩
《生命时报》 2024-10-25 第1842期 第17版
高血压长期未控制，会增加动脉硬化风险，加重心脏负担，导致心力衰竭等；而糖尿病通过引发胰岛素抵抗和高血糖，损伤血管壁，加剧高血压的病情发展。两者相互作用，给健康带来“双重打击”，对全身多个器官系统产生不良影响，尤其是心脏、血管等。
新研究纳入美国健康与营养调查数据库（NHANES）中3197例20~75岁的糖尿病合并高血压患者，以及中国唐山开滦研究数据库中符合相同标准的1239例参与者。综合研究显示，以下三个因素可预测5年全因死亡风险。
体重指数。这是衡量肥胖程度的常用指标，新研究将体重指数在30及以上定义为肥胖。对于糖尿病合并高血压患者，肥胖会加重胰岛素抵抗和血压控制困难，从而增加心血管事件发生率。数据显示，NHANES队列中，肥胖者5年死亡风险增加73%；开滦队列中，这一风险增加99%。
甘油三酯—葡萄糖指数。这是近年来用于评估胰岛素抵抗的简便而有效的指标。这一指数升高，意味着脂质代谢异常和胰岛素敏感性下降，增加动脉硬化和心血管病发生率。新研究将甘油三酯—葡萄糖指数大于9.5定义为不良心血管状态，其5年死亡风险在NHANES队列中显示增加了64%，在开滦队列中增加了113%。
估算肾小球滤过率。该指标反映肾脏过滤能力，新研究将肾功能不全定义为估算肾小球滤过率低于60毫升/分钟/1.73米2。肾功能下降常见于糖尿病和高血压患者，肾脏损伤导致体内代谢废物堆积，加重心血管负担。研究显示，肾功能不全者5年死亡风险在NHANES队列中增1.03倍，开滦队列中增1.38倍。
建议糖尿病合并高血压患者采取以下方法来降低死亡风险。
1.控制体重。减少摄入高热量、高脂肪食物，增加富含纤维的食物。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，并结合力量训练。
2.改善胰岛素抵抗。控制精制糖摄入，增加富含不饱和脂肪酸食物，戒烟限酒，定期监测血糖和血脂水平。
3.保护肾功能。建议每日盐摄入量不超过5克；每天饮水1500~2000毫升，促进肾脏代谢废物的排泄；将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
