三成腰病痛在腿上
浙江省人民医院脊柱外科主任、主任医师 黄亚增
《生命时报》 2022-11-25 第1659期 第16版
据统计，有腰部疾病的患者中，以腿痛为主要症状的可能占35%。因腰腿痛收治入院的患者中，25%~40%最终诊断为腰椎间盘突出症，还有些是椎管内病变导致的。可以说，痛虽然在腿上，但病根可能在腰上。
腰椎间盘问题最突出。腰椎间盘突出症在青壮年人群中高发，尤其是过于肥胖或过于瘦弱的人，前者是因为腹部重量增加，后者是由于肌肉组织少、力量较弱，都会给腰椎间盘增加负担，造成突出。由于病变部位、椎间盘突出的程度不同，患者可出现腰部、臀部、大小腿前后方或内外侧、足背足底、足内外侧缘等部位的相应症状，主要表现是腰痛，以及下肢放射性疼痛、酸胀、麻木、无力，在剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便时可诱发或加重。如果发觉自己在慢慢弯腰的过程中出现腰部疼痛，同时伴有臀部、腿部，甚至足部的放射性疼痛，就有可能是腰椎间盘突出。
腰椎管狭窄也不少见。临床中常有因腰椎退变老化导致腰椎管狭窄症的情况，多见于老年人，而且大都是腰椎间盘突出、腰椎小关节增生等疾病诱发的。患者在静坐或休息时常无症状，但行走一段距离后会出现下肢疼痛、麻木等症状，需要蹲下或坐下休息一段时间才能缓解，医学上称“间歇性跛行”。随着病情加重，患者行走的距离会越来越短，休息时间越来越长，但医生查体时却无法发现太多体征（具有诊断意义的症候），这也是腰椎管狭窄症的典型特点——患者主观感受重、病理生理变化轻。
如果在缓慢后仰的过程中，腰部没有明显疼痛感，但腿部、臀部有酸沉感，需考虑椎管是否有狭窄问题。
夜间腿疼加重怀疑椎管内肿瘤。肿瘤可发生在椎管内的任何部位，如果长在腰椎或骶椎附近，就会影响到双腿，往往肿瘤越大，双腿的疼痛越重。这种疼痛通常沿着神经根分布，呈条带状、刀割或烧灼样痛，常间歇性发作。椎管内肿瘤较典型的特征是平卧疼痛，夜间不仅会疼，还可能会加重。随着脊髓受压或被破坏，皮肤也常出现异常感觉，如麻木感、烧灼感、蚁行感等。
临床中，可引发腿痛的腰病远不止以上3种，腰椎侧弯、化脓性脊柱炎、腰椎结核等也是常见原因。长期反复发作的腰腿痛患者要及时就医，并进行影像学检查。如果确诊腰部疾病，可在医生指导下先进行保守治疗，比如卧床休息、口服消炎止痛药和肌松药、针灸、理疗以及封闭疗法等；如果症状较重、保守治疗无效或出现大小便障碍等，应尽早手术，比如脊柱内镜微创手术单纯减压术、融合手术等，技术均已十分成熟，患者不需过于担心。
