儿童高血压多起于肾

【byb.cn 】（来源：生命时报）很多家长不理解，孩子明明得的是高血压，医生为何建议去检查肾。我国福棠儿童医学发展研究中心刊发一项研究显示，继发性高血压是儿童高血压的主要类型，而肾脏疾病是儿童继发性高血压的最主要原因。也就是说，孩子的高血压可能由肾脏疾病引发，应从干预和治疗原发病入手。

　　湖南省儿童医院肾脏风湿免疫科副主任医师吴天慧

　　《生命时报》 2024-08-13 第1824期第17版

　　儿童高血压按照原因可分为原发性和继发性两种。原发性高血压往往找不到具体原因，主要危险因素包括不良生活方式、低出生体重和遗传因素等。儿童时期，继发性高血压更为常见，约占70%。

　　福棠儿童医学发展研究中心团队研究发现，肾脏疾病是儿童继发性高血压的最主要原因（占42.5%），涵盖肾实质疾病如急性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等，和肾血管性疾病如肾动脉狭窄、多发大动脉炎等；其次是风湿免疫疾病；神经系统疾病位列第三。

　　临床上，因肾病引发高血压的患儿病例并不鲜见。此前，科室接诊一位7岁儿童，她因眼睑和脸肿胀、头晕乏力而就医治疗。经检查，孩子被确诊为急性肾炎，建议家长带孩子测下血压。一测才发现，孩子血压达到155/96毫米汞柱。肾炎伴发高血压也是孩子感到头晕乏力的原因，此情况若不加干预，40%可发展为成人高血压，进而引起血管、脑、眼睛、肾和心脏五个靶器官受累。

　　现行指南一致认为，儿童继发性高血压的治疗重点在于对原发疾病进行干预与治疗，如治疗急性肾炎、系统性红斑狼疮等。同时，应监测孩子血压改变，视情况采取措施，如限盐、限水，加用降压药物等。控制儿童原发性高血压，建议从改善生活方式着手，调整饮食结构、控制体重、增加适度有氧运动。

　　需注意的是，无论是原发性或继发性高血压，当出现高血压介导的器官损害、严重高血压、伴随共病的体征和/或症状，以及生活方式改变无效时，均建议进行药物治疗。儿童时期可选用的药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、血管紧张素抗体抑制剂、利尿剂等，但需遵医嘱用药且首选单药，后续还应根据病情调整并监测药物不良反应。