抑郁多血虚 焦虑多气滞
受访专家：
湖北省中医院神志病科副主任医师 李克建
本报记者 张 健《生命时报》 2024-06-21 第1809期 第8版
虽然抑郁症成因复杂，与心血亏虚、饮食失调、肝郁气滞、情志不畅等因素都有关系，但临床发现，约30%的抑郁症患者是心血亏虚证。人体的五脏六腑都需要血液来营养，特别是心脏和肝脏，都是用血大户。心主神明，又主神志，如果心血不足，心神失养，就会心神不安，导致情绪、认知、思维和睡眠等出现问题。心血亏虚还会导致肝血不足，使得肝气不舒，人体的气机和精神情志活动调节功能下降，久而久之就会出现抑郁情绪。除了情绪低落、快感缺失、兴趣减退、精力和意志力下降、活动减少等核心症状，心血亏虚的抑郁症患者还有全身血虚的表现，如舌淡苔白、脉细弱、面色发白或萎黄无华、头发干枯、两眼无神、精神萎靡、食欲不振、失眠等。
对于心血亏虚引发的抑郁症，治疗重点是养血宁神。脾胃是生化气血的器官，养血需先健脾调胃，使得血液生化有源。李克建临床上常用平胃散、归脾汤等方剂加减，药物包括太子参、茯苓、黄芪、甘草等。除了中药调理，还可针刺合谷穴（手背部第2掌骨桡侧的中点处）、中脘穴（脐中上4寸）、神门穴（掌心向上，用力握拳，腕横纹尺侧可摸到一条大筋，大筋内侧即是）、三阴交穴（足内踝尖上3寸）等，促进消化和气血运行，有利于改善抑郁症状。平常可自行每天按摩上述穴位，力度以有酸胀感为宜，每次5~10分钟。
焦虑症，传统医学称为“郁证”，肝气郁结是其常见证型，约占1/3。中医认为，肝主疏泄、主情志，胆主决断，肝胆互为表里，相互影响。肝气郁结后，会导致肝胆经气血运行不畅，情绪上会有过分担心的表现，人的决断能力会下降，遇事会变得犹豫不决，严重者可导致焦虑症。除了莫名恐惧、过分担心、惴惴不安等核心症状，肝气郁结引发的焦虑症往往伴有情绪不宁、精神忧郁、唉声叹气、胁肋胀痛、胸腹满闷、食欲下降、大便不调、咽中不适（如有梗阻感）等表现。
对于肝郁气滞引发的焦虑症，治疗上要疏肝理气，李克建临床常用逍遥丸或柴胡疏肝散加减，药物包含柴胡、甘松、枳壳等。辅助治疗方法是针灸或按摩章门（曲臂，用肘尖夹紧两侧肋骨，肘尖正对处）、期门（在第6肋间隙，前正中线旁开4寸处）等肝经循行穴位。
李克建表示，焦虑症和抑郁症的表现虽不太一样，但两者是一对孪生兄弟。焦虑的人一般有抑郁表现，抑郁的人也可能伴有焦虑。临床上，常根据患者实际情况辨证论治，用酸枣仁汤、柴胡疏肝散、炙甘草汤、温胆汤等方剂加减，再配合针灸、按摩、理疗等辅助疗法，效果不错。此外，调整生活方式也很重要，建议保持规律作息、合理饮食、尽量不熬夜、坚持运动，亲朋好友要多给患者精神支持。多管齐下，才能取得好的治疗效果。
