脂肪肝致癌越来越多
青海省肿瘤医院肿瘤内科主任医师 尚春香
《生命时报》 2024-06-07 第1806期 第18版肝癌是死亡率较高的难治性恶性肿瘤。国家癌症中心数据显示，1990~2019年，我国肝癌发病率和死亡率呈明显下降趋势；但预计到2044年，我国肝癌年发病人数仍有16万人左右，死亡人数约14万人。总体来说，30年间我国肝癌的发病率和死亡率已经有了明显下降，但防控形势依然严峻。
我国肝癌发病情况存在几个特点。
一是男多女少。男性人群肝癌的发病率和死亡率明显高于女性，比例约为2:1~4:1。
二是地区发展不均衡。西部地区肝癌发病率高于东部地区，农村高于城市。
三是增龄效应明显。肝癌平均发病年龄在不断升高，男性平均发病年龄从2000年的58岁增加到2014年的62岁，女性从2000年的64岁增加到2014年的69岁。目前，肝癌集中发病年龄在40~65岁，高峰年龄为60岁左右。
四是以病毒性肝炎为主要诱因。在我国，慢性乙肝是肝癌的首要危险因素，乙肝病毒携带者中有10%~25%可进展至肝癌。
五是早诊率低。肝癌早期表现很不典型，容易被忽视，70%~80%的患者就诊时已是中晚期。
值得注意的是，随着生活水平的不断提升，我国肝癌的诱因也发生了变化，因代谢问题引发的肝损伤日益增多。有研究表明，我国40岁以上人群中，酒精性肝病与代谢相关脂肪性肝病患病率高达40.3%，而这会带来不小的肝癌风险。一项对13万代谢异常肝病患者的研究显示，其肝癌发病风险比普通人高3.51倍。同时，因肥胖、糖尿病、血脂异常、代谢综合征等引发的慢性肝损伤也未得到足够重视。很多人不清楚，肝脏在慢性炎症的长期刺激下，很有可能发生肝癌，且治疗起来更为棘手。
可喜的是，30年来我国的肝癌诊疗技术取得了不小的突破，手段更为多样、疗效更为精准。
从前，肝癌的主要筛查手段是超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）联合检测。然而，AFP检测的灵敏度较低，超声检查则主要依靠医生的经验和手法，小于2厘米的肝癌检出率较低。现在，除了AFP和超声，临床还可以联合异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体联合检测，进一步提高了早期肝癌的检出率。特别是cfDNA全基因组测序等新技术的出现，包括能谱CT、肝胆特异性对比剂等，使得肝癌的早筛诊断效能出现巨大飞跃。
在治疗方面，外科、介入、放疗和药物等多种治疗方式都有了长足进步。随着腹腔镜、外科机器人手术等新技术的快速发展，对于原本不可切的巨块型肝癌（大于10厘米），现在也能进行手术，且尽可能使患者的创口更小、恢复更快。对于无法直接手术的中晚期及转移性肝癌，介入疗法为患者带来了新的生机。目前，使用经导管动脉化疗栓塞治疗（TACE）或肝动脉灌注化疗（HAIC）等局部微创治疗，联合全身的靶向或免疫治疗，可进行手术转化。肝癌药物也从化疗时代发展到靶向时代，现在又进入免疫时代，靶向药物和免疫药物联合使用，使肝癌患者的生存率将近翻倍。
虽然我国肝癌患者的生存和预后都有显著提高，但5年生存率与发达国家相比仍有差距。未来，早诊早治是提升肝癌生存率的关键，要进一步扩大人群早筛覆盖面，同时着力提高肝癌的整体诊治水平，减少地区差异，让肝癌患者实现长期生存。
