男女防病各有重点

    【byb.cn 】(来源:生命时报)心血管病、呼吸病、肝病、新冠感染等对男性伤害大,女性更易受到腰痛、头痛、骨骼病、焦虑抑郁等影响 男女防病各有重点


  受访专家:天津医科大学总医院全科医学科副主任 边 波

  中南大学湘雅医院健康管理中心副主任 唐文彬

  本报记者 虞 晔
  《生命时报》 2024-05-28 第1803期 第1版

  近日,美国加利福尼亚大学、华盛顿大学等机构的研究人员共同发表一项新研究,调查了全球范围内男性和女性在健康方面的差异,发现男性易受新冠病毒感染、道路交通伤害、心血管病、呼吸系统疾病和肝病等影响;而女性更易受肌肉骨骼问题、心理问题和头痛等影响,这些疾病可能导致终生患病和残疾。研究还发现,过去30年,两性之间的健康差距并未显著缩小,有待采取更多有力措施。

  患病存在性别差异

  这项研究发表在《柳叶刀·公共卫生》杂志上,研究人员利用2021年全球疾病负担研究的数据,比较了1990~2021年全球10岁以上女性和男性因疾病和过早死亡而损失的生命年总数(即伤残调整寿命年)。总体来看,过去30年,女性和男性在造成疾病负担的20项主要原因上存在差异;男性的健康损失更大,主要是过早死亡造成的健康损失,女性尽管寿命更长,但一生中却会承受更大的疾病负担。

  男性易受早亡疾病威胁。研究显示,有13项疾病对男性造成的健康损失高于女性,包括新冠病毒感染、道路交通伤害、心血管病、呼吸系统疾病和肝病等。具体而言,男性因感染新冠病毒遭受的健康损失比女性高45%;道路交通伤害对年轻男性(10~24岁)造成的伤害更重;男性因患心脏病遭受的健康损失比女性高45%。对于缺血性心脏病、肺癌和慢性肾病等男性负担更重的疾病,男性和女性年轻时在这些疾病上的差异往往较小,但随着生命周期延长,两性之间的差异逐渐加大。

  女性易受非致命性疾病影响。研究显示,导致全球女性遭受健康损失的疾病主要包括:腰痛、抑郁症、头痛、焦虑症、其他肌肉骨骼疾病等。其中,2021年女性因腰痛遭受的健康损失比男性高;女性因抑郁症遭受的健康损失也比男性高出逾1/3。对于心理问题和肌肉骨骼疾病等女性遭受较大损失的疾病,两性在健康损失方面的差异从生命早期就已开始,并随着年龄增长而不断扩大。

  背后主要是激素影响

  “性别之间的健康差异,要追溯到性激素差异。”天津医科大学总医院全科医学科副主任边波介绍,女性体内的雌激素有利于调节血脂代谢,使绝经前女性高血脂发生率比男性低,冠心病等心脑血管病的发病率也低于男性但雌激素波动可能增加女性患骨质疏松症、抑郁症等疾病的风险。比如,女性步入中年后,随着雌激素水平下降,身体对钙的吸收会变差;到绝经期,受雌激素减少影响,女性体内钙的年丢失率可达2.5%,再加上女性本身拥有的骨质就比男性要少25%,女性肌肉骨骼疾病就相对高发。英国《自然》杂志曾刊文称,雄激素在人体内具有调控细胞生存、增殖以及免疫反应等多种功能。而美国俄亥俄州立大学发表的研究称,雄激素可能是男性对肿瘤抵抗力弱的“罪魁祸首”。

  男性之所以更易患心血管病、呼吸系统疾病和肝病与生活习惯和环境因素有关。中南大学湘雅医院健康管理中心副主任唐文彬分析,男性具有更多与冠心病等心血管病相关的危险因素,比如吸烟、酗酒、缺乏运动、不良饮食习惯等,增加其患病风险。同时,男性酒后驾车概率相对更高,使其更易发生交通事故。在呼吸系统疾病方面,国家癌症中心数据显示,我国男性肺癌年龄标准化发病率为27.2/10万、女性为16.7/10万,吸烟和职业暴露是高危因素。在厨师、环卫工、建筑工等职业中,男性占比相对较大,而这些职业更可能长期接触铀等放射性物质,或吸入含石棉、镍、砷等的粉尘,或长期接触油烟、粉尘、废气。这些因素导致男性得鳞状细胞肺癌或小细胞肺癌的几率更高,这些疾病的治疗效果和预后相对更差。在肾病方面,男性可能更偏爱高盐、高脂肪、高蛋白饮食,会加重肾脏负担,同时男性在中年以前患高血压、糖尿病等的概率更高,容易诱发慢性肾病。一些遗传性肾病,男性患病几率也高于女性。

  唐文彬表示,女性之所以易受腰痛影响,一方面是因为女性骨盆结构与男性不同,可能导致在特定时期如怀孕、分娩,更易因腰部压力增加而引起腰痛。另一方面,女性在经期、孕期、更年期会经历激素水平变化,可能影响肌肉和韧带紧张度,增加腰痛风险。女性更易受头痛影响,也与激素水平变化有关,比如经期前的激素波动可能触发偏头痛;同时女性更易受到压力的影响,熬夜、饮食不规律、缺乏运动等不良生活习惯,也与头痛的发生有关。在心理方面,边波表示,他曾在门诊中多次碰到女性患者表示胸闷、胸痛,怀疑自己得了冠心病,但检查下来往往是焦虑抑郁引发的胸口不适。相比男性来说,女性在家庭、职场中更常遭遇不公平情况,这也可能导致精神心理问题更严重。

  为什么要研究医学中的“男女有别”?原因之一是了解两性在流行病学、病理生理学、临床特征等方面的差异,对新药研发和临床诊疗至关重要。2001年,美国一项报告指出,1997~2000年退市的10个药品中,有8个是由于“对女性的危害高于男性”,可见医学研究中女性数据缺乏的影响是巨大的。《柳叶刀·公共卫生》杂志上刊发的最新研究也强调,女性遭受的非致命性疾病未得到足够重视。边波分析这背后有四点原因:第一,临床试验对医学发展和治疗手段的改进至关重要,但由于历史和社会原因,临床试验中纳入女性数据较少,导致许多针对女性的疾病诊断、治疗和预防策略可能并不完全准确和有效。第二,女性特有的健康问题,比如妇科疾病、更年期不适等往往被忽视或低估,这些疾病不仅影响生活质量,还可能导致长期的健康问题和并发症。第三,由于地理、经济、文化等多种因素影响,很多女性往往难以获得高质量的医疗服务。特别是在经济欠发达地区,女性可能面临医疗服务不公平等问题,导致她们在获得健康信息和资源方面更困难。第四,许多女性可能对身体变化和症状缺乏足够了解和关注,从而错过了及时诊断和治疗的机会。此外,一些女性受文化等因素影响,对身体和健康问题持有错误的观念或偏见,也可能阻碍她们寻求必要的医疗帮助。

  全生命周期管好健康

  “当前,我国只有妇产科、男科等个别科室会关注性别。但事实上,其他医生也需要更多关注和研究性别差异,才能给出有针对性的健康建议。”边波分别给男性和女性总结了一些防病建议。

  对于男性来说,首先应尽早养成健康的生活方式,避免酗酒、吸烟、熬夜等在年轻时容易形成的生活风险因素;其次,男性在三四十岁事业发展上升期,往往压力大、饮食不规律、锻炼少,建议男性保持良好的饮食习惯,多吃蔬果、豆类等,减少外出吃饭的次数,同时适当增加运动,控制好体重;第三,男性需要调整就医观念,不能抱着“身体好,扛一扛就过去”的错误观念,患病后应该及时就医。

  对女性来说,最重要的是控制不良情绪,因为强烈的情绪,如大喜大悲,可能导致患心理疾病、心脏病等的风险升高。建议女性平时均衡饮食、保持良好的睡眠习惯、加强运动、积极参与社交活动。

  唐文彬提倡全生命周期的精准健康管理,提醒所有人都应重视定期体检,并根据性别、年龄、危险因素暴露等情况对体检项目进行个性化调整,比如长期吸烟或有肺癌家族史的高风险人群,建议每年进行一次肺部低剂量螺旋CT筛查,从而实现对健康问题的“早筛查、早评估、早干预”。

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