甲状腺异常阻挡生育
受访专家：
清华大学第一附属医院内分泌主任、副主任医师 李红梅
本报记者 任琳贤《生命时报》 2024-03-01 第1780期 第16版
甲状腺激素分泌过高或过低，都可能引起甲状腺功能异常。2021年发表在《柳叶刀》杂志的一项研究纳入中国近8万名成年人，通过检查促甲状腺素水平发现，15.33%的人被认为存在甲状腺功能异常。据此推算，我国甲状腺功能异常的患者可能超2亿。清华大学第一附属医院内分泌主任、副主任医师李红梅介绍，生殖系统健康高度依赖身体激素的平衡，无论男女，生育力都会受甲状腺激素的影响。
对女性来说，甲状腺激素通过参与下丘脑-垂体-卵巢轴，影响月经周期、卵泡发育和排卵调节，对子宫内膜的容受性和妊娠结局也有直接影响。甲减可引起月经量过多或周期不规律，甲亢则会导致月经量减少，甚至停经，进而出现排卵困难或中断的情况，打破性激素平衡，直接损害女性生育力。如在妊娠期合并甲减或甲亢，胎儿发育迟缓、流产及早产等不良妊娠结局的风险会大大增加。
对于男性来说，越来越多的证据显示，甲状腺激素在睾丸、精子及性功能中起重要作用。甲状腺功能失调与性功能、性激素水平和精子质量下降有关，可能造成精子难以与卵子结合，或受精卵无法着床，但具体机制尚不明确。
目前，我国《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》已明确建议，孕妇在怀孕前需要筛查甲状腺功能，这是避免孕产期甲状腺疾病对母婴危害的重要手段，筛查指标包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等。尤其有以下高危因素的女性，更应加强筛查：甲状腺功能不全病史、甲状腺手术史、甲状腺抗体阳性、甲状腺疾病家族史、反复流产史、不孕、年龄30岁以上、肥胖、头颈部放射治疗史、曾使用影响甲状腺功能药物、患有1型糖尿病或其他自身免疫性疾病。李红梅说：“甲状腺因素造成的生育力减弱，如做到及时干预，甲状腺功能恢复正常后，无论男女，相关生殖能力均可得以恢复或改善。这样不仅更容易受孕，还能保证胎儿的相对安全。”
需要提醒的是，甲状腺健康影响生殖能力，生殖相关激素的调节反过来也会影响甲状腺，比如妊娠期女性是甲状腺疾病的高发人群，需要在孕期全程做好相关激素水平的监测。根据世界卫生组织碘营养的评估标准，由于孕期对碘需求量的增加，我国48%的孕早期妇女为碘缺乏，其中约60%为轻度碘缺乏。因此建议，如果没有相对禁忌证，在医生指导下，正常的妊娠期孕妇可多吃海带、紫菜、海鱼等富含碘的食物，以保证孕期对碘摄入量需求的增加。
