很多心脏急症会肚子疼

　　北京医院心内科副主任医师 贾 娜 □夏辰兮

　　《生命时报》 2022-11-11 第1655期 第18版

　　1.急性心肌梗死

　　约8%的急性心梗患者早期可表现为上腹剧痛，并伴有恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛，容易被误诊。心梗表现为腹痛多见于下壁心梗，这是因为迷走神经传入纤维的感受器几乎全部位于心脏下壁表面，当心肌缺血缺氧时，刺激迷走神经，引起胃肠胀气或痉挛，从而导致腹痛。而且，发生急性心梗时，由于心脏排血量下降，胃肠道平滑肌缺血，可出现反射性痉挛，从而导致腹痛。

　　2.心绞痛

　　心绞痛患者并不都表现为前胸痛，也有一部分人表现为上腹部或两肋下缘疼痛。这是由于在缺血缺氧的情况下，心肌积聚过多的代谢产物，刺激心脏内自主神经传入纤维末梢所致。心脏感觉纤维和由上腹部传来的感觉纤维，在脊髓共同聚合于同一神经元，并经同一传导途径上传。因此，信号传入大脑后会使患者产生上腹痛的错觉。

　　3.心力衰竭

　　右心衰竭时，可导致患者肝脏瘀血，迅速肿大的肝脏会使包膜紧张、胃肠道瘀血，引起平滑肌痉挛，可出现显著且发展较快的右上腹痛。

　　4.心包炎、心包积液

　　急性心包炎，特别是病毒性心包炎也可表现为腹痛。心脏的感觉神经仅分布于心包壁层下部，当炎症侵袭膈胸膜、心包积液压迫下腔静脉和部分肝静脉时，会导致肝瘀血，牵引肝包膜，引起腹痛。

　　5.主动脉夹层

　　主动脉夹层是一种心血管急症，多见于高血压、动脉硬化及其他遗传性疾病患者。主动脉夹层发生时，主动脉内膜撕裂，患者会产生剧烈胸背疼。夹层撕脱到腹主动脉时，可引起腹痛。当伴随肠缺血或有血液渗入腹腔时，可产生剧烈腹痛，并伴有恶心、呕吐。

　　6.肠系膜上动脉血管栓塞

　　肠系膜上动脉在肾动脉上方，发自腹主动脉，沿途分出十几条肠动脉分支，为肠道供血。当血栓阻塞肠系膜上动脉，发生血栓或栓塞后，肠壁肌肉会因缺氧而痉挛，患者可出现中上腹部持续性、阵发性加剧的疼痛，可能牵涉至背部。

　　日常生活中，大家可通过以下几点来判断是胃肠道疾病还是心血管疾病导致的腹痛。

　　第一，看发病速度。一般来说，心源性腹痛非常突然，且进展快，疼痛难以忍受。胃肠道疾病导致的腹痛，一般起病和变化都较缓慢，大部分能忍受，病情相对较轻。

　　第二，看疼痛部位。如果是肚脐周围疼痛，大多为胃肠道疾病所致。心源性腹痛一般位置偏上，在胸骨后及上腹部，疼痛感还可能放射至左肩及左臂。

　　第三，看其他症状。心源性疾病导致的腹痛除了起病急、进展快外，还伴随恶心、呕吐、休克等症状，有些患者还会突然出现没有诱因的牙疼、肩膀疼和嗓子疼。第四，看既往病史。有心脏病史的患者，尤其是中老年人要注意，若腹痛的同时伴随胸部压榨感、濒死感等症状，要尽早就医。