髋部剧痛可能是骨头打架
广东省第二人民医院关节骨科医师 何河北
《生命时报》 2022-07-05 第1620期 第16版
髋关节由股骨头、髋臼、盂唇组成。股骨头十分重要，抬腿屈髋都离不开它。为了保护股骨头，髋臼就像一顶“安全帽”，盂唇则是一条软骨，可看作让前两者更适配的“垫片”。正常情况下，髋臼和股骨头完美贴合，一旦出现结构异常，两者便可能发生异常接触或撞击，引起软骨损伤，导致髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征。更形象点说，这就是骨头“打架了”。
髋关节的结构异常可分为3种，
一种是凸轮型，是指股骨头凸出一块，在活动时总与“安全帽”碰撞；
第二种是钳夹型，是指“安全帽”的帽檐比较大，不可避免地影响到股骨头；
最后一种是混合型，前两者的情况都有。
临床中，髋关节撞击综合征好发于13~40岁人群，是青壮年髋部疼痛的常见原因之一，且男性发病率略高于女性。该病常表现为腹股沟、臀部深处疼痛，可因双腿并拢下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作诱发，或活动、久坐后加重，同时会有关节闪痛、绞锁、弹响等，部分患者还可出现髋部无力、打软腿等情况。足球、跆拳道运动员及芭蕾舞演员等肢体活动量大的人群，股骨头、髋臼之间的撞击频率增加，为高风险人群。
如果患者的病变轻微，临床症状不重，且对日常工作生活影响不大，可采取保守治疗。由于关节运动受骨骼、肌肉的双重控制，不少人的髋关节撞击综合征是不良体态导致的，比如腰背肌、屈髋肌过紧，且腹肌、臀肌薄弱，导致骨盆前倾，髋关节更易发生撞击。这种情况通过肌肉锻炼、体态纠正，可在一定程度上缓解。
如果病变较重、临床症状明显，已影响日常生活，最好进行手术治疗，目前髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征已成为常规操作。如果病变是凸轮型，需把凸起部分磨掉；如果是钳夹型，就要把多出的“帽檐”削掉；如果在手术中发现盂唇撕裂，还需进行缝合；病情十分复杂或严重的患者可能需要进行开放手术。
需要提醒的是，髋关节撞击综合征初期不易被察觉，常与腹股沟拉伤、关节炎、骶髂关节炎等混淆，如有腹股沟或臀部疼痛的患者，最好尽早就诊排查。临床中，确诊该病需影像检查结合查体，比如髋关节前方撞击实验、“4”字实验、被动屈髋实验等。一经确诊，患者应尽早接受规范治疗，以免进一步出现关节软骨的磨损和退变，甚至发展为髋关节骨性关节炎，严重影响关节功能和生活质量，甚至最终需进行髋关节置换术。
