血肌酐升高比蛋白尿还严重【byb.cn 】（来源：生命时报）肾脏中，肾小球滤过膜像是一张“筛网”，将有用的白蛋白等留在体内，水、肌酐等被放出去。一般，白蛋白很少被排出，肌酐也很少留在体内，这两项也因此成为诊断肾脏病的重要指标。但不少患者久病成医，自认为“尿蛋白阳性代表肾炎，血肌酐高代表肾衰”。这一认知并不完全准确。
武汉市第一医院肾内科副主任医师 李红波
《生命时报》 2022-06-10 第1613期 第16版
“尿蛋白+”不一定是肾炎。正常情况下，尿液24小时的微蛋白定量应低于150毫克，尿蛋白检查呈“阴性”，但如果患有IgA肾病等原发性肾病，或高血压肾病、糖尿病肾病等继发性肾病，肾小球的“筛网”受损，尿蛋白漏出增多，便可出现阳性（“+”）。
但尿蛋白阳性不都是肾炎导致的，发热、运动、脱水等情况可导致生理性蛋白尿，能自行缓解；儿童青少年可出现直立性蛋白尿（卧位时尿蛋白阴性，走动或站立时为阳性），可随年龄增长逐渐缓解。这种情况下，患者可进行复查。如果3次检查中有两次阳性，基本可认定为病理性蛋白尿。
血肌酐升高是重要警示。肾小球滤过功能或肾小管排泄功能下降时，血肌酐浓度就会升高，但肌肉含量更丰富、运动量更大的人群，或服用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物的人群，血肌酐水平会有所增加。大多数情况下，血肌酐升高是肾功能异常的重要警示。部分少量蛋白尿的患者，血肌酐可升至200微摩尔/升以上，此时也会以血肌酐为主要指标。
一般来说，慢性肾病患者的血肌酐升高，代表肾功能已无法代偿，最终多会发展至尿毒症；急性肾衰竭患者的血肌酐升高，经过治疗后可恢复到正常水平，但蛋白尿会迁延不愈。
长期“尿蛋白+”预测肌酐升高。如果肾小球滤过膜的损伤无法缓解时，比如毛细血管内皮增生、基底膜增厚，可造成尿蛋白阳性持续迁延、反复发作，最终导致肾小球滤过率降低，出现血肌酐升高。因此，尿蛋白+迁延不愈可预测血肌酐升高。
