睾丸主管男性衰老

    【byb.cn 】(来源:生命时报)睾丸主管男性衰老,雄性激素一旦减少,会带来动脉硬化、骨质疏松等多系统疾病


  受访专家:

  国家老年医学中心主任、北京医院泌尿外科主任医师 王建业

  本报记者 张 健
  《生命时报》 2022-05-20 第1608期 第5版


  专家小传:王建业,北京医院原院长,现任中华医学会老年医学分会主任委员,曾任中华医学会泌尿外科学分会副主任委员、中国医师协会泌尿外科分会副会长。

  国家卫健委数据显示,2019年我国居民人均预期寿命已达77.3岁,但男性预期寿命要比女性少几年。对男性来说,许多老年疾病都与生殖衰老有关,比如身体功能和活动能力的变化,以及慢病风险增加、骨质疏松症等。本期《生命时报》特邀国家老年医学中心主任、北京医院泌尿外科主任医师王建业为您解答,老年男性如何呵护好生殖系统,护佑晚年健康。

  更年期后身心变化大

  《生命时报》:人到老年,男性的生殖系统会发生哪些变化?

  王建业:男性进入老年期,生殖系统会发生一些明显改变。

  一是睾丸萎缩。睾丸是男性的性腺,60岁后会逐渐萎缩,硬度下降,体积变小。睾丸产生的精液会减少、精子质量变差,使老年男性的性功能减弱,部分人的生殖器也会萎缩1~3厘米。

  二是前列腺增生。俗称前列腺肥大,是男性生殖系统老化的典型表现。到60岁时,50%的男性会感觉排尿功能减退;到80岁后,几乎100%男性都患有前列腺增生

  三是内分泌功能减退。睾丸的功能主要是合成、分泌雄性激素,其中睾酮是分泌量最多、生理作用最重要的一种。男性生殖内分泌功能的衰退主要体现在血清睾酮浓度下降,且随年龄增长而降低。从30岁开始,平均每年血清总睾酮下降0.5%~1.5%;过了50岁,男性体内雄性激素分泌量会显著减少约1/3,主要表现为男性私处的毛发逐渐减少,生殖器上的皮肤逐渐老化、松弛,性冲动也会减少。


  《生命时报》:生殖系统衰老会给老年男性造成哪些不适或疾病?

  王建业:雄性激素的作用十分广泛,生殖、皮肤、泌尿、骨骼、肌肉、造血、心血管以及神经系统等均有雄性激素的参与。因此,在体能方面,生殖系统衰老会使老年男性表现出全身乏力、失眠、周身酸痛等症状;在精神方面,多发生健忘、注意力不集中、无缘无故发脾气,以及性欲降低等表现。上述症状在医学上称为“迟发性性腺功能低下”,即“男性更年期综合征”,通常在60岁左右出现。

  男性更年期综合征会带来以下几个方面问题。

  1.体能下降。雄性激素水平下降,会引起肌肉减少、肌力减退、脂肪增多、腹式肥胖、体力和耐力下降,容易疲劳、乏力等。

  2.骨质疏松和骨关节病风险升高。雄性激素可促进骨形成并抑制骨吸收,也维持着正常骨骼的骨量和骨结构。70岁后,体内雄激素含量往往不足以维持正常骨质,老年男性发生骨折、骨质疏松和骨关节病的几率将大幅增加。

  3.敏捷性下降。雄性激素能对神经中枢形成刺激作用,可以提高人体对外界刺激的敏感度。因此,雄性激素水平下降,会导致老年人的思维敏捷性也随之下降。

  4.增加心血管疾病风险。正常情况下,雄性激素可增加心肌功能并促进冠脉扩张。众多研究显示,雄性激素水平与动脉粥样硬化及冠心病呈负相关。也就是说,若雄性激素水平下降,老年男性的心脑血管更容易发生硬化,出现斑块。

  5.消化功能减弱。缺乏雄性激素,会影响肠胃功能,阻碍营养的正常消化和吸收。

  6.精神状态下滑。雄性激素减少还会影响心情,导致晚上睡不好,白天精神状态不佳。


  生殖系统衰老给老年男性带来的最大麻烦是泌尿系统问题。前列腺由前列腺组织和肌组织构成,位于膀胱与尿生殖膈之间,包绕尿道根部,形状和大小均似稍扁的栗子,具有排尿功能、生殖功能以及性功能。随着年龄的增长,腺组织会逐渐退化,腺内结缔组织增生,形成前列腺增生,进而压迫尿道。所以,老年男性最容易出现排尿困难、排尿不畅或起夜频繁等问题。

  不影响生活质量一般不用治

  《生命时报》:哪些因生殖系统衰老造成的困扰需要治疗?

  王建业:这点一定要提醒老人,莫把衰老当病治!随着年龄的增长,生殖系统的衰老必然会影响老年男性的很多生理功能,甚至出现一些不适,这是衰老的正常现象。老人要坦然面对衰老带来的一系列问题,不要把所有衰老问题都当成疾病治疗,除非已经影响到了自己甚至家人的生活质量时,才需要治疗。例如,如果排尿已经影响到老人的膀胱功能、肾脏功能,或起夜过于频繁已经影响睡眠质量,这就是疾病,需要治疗。具体情况也要因人而异,比如,对甲来说,晚上起夜一两次,但不影响睡眠,就不需要治疗,但对乙来说,起夜一次就可能导致失眠,那就必须得治疗了。

  《生命时报》:临床诊疗上,老年男科疾病治疗存在哪些难点?

  王建业:最难的是恶性肿瘤,尤其是前列腺癌,它是老年男性最易发生的生殖系统恶性肿瘤,其发病率随年龄而增长,年龄越大发病率越高,高发年龄为65~80岁。全球癌症2020年统计数据显示,前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第2位,仅次于肺癌;2020年我国前列腺癌新发病例约11.5万,占男性全部恶性肿瘤的4.7%;死亡例数约5.1万,占恶性肿瘤相关死亡的2.8%;发病率和死亡率分别位居中国男性发病和死亡癌谱的第6位和第7位。更值得警惕的是,我国前列腺癌发病率和死亡率都呈快速上升趋势。

  很多人说前列腺癌是一种“懒癌”,大多数都生长得相对比较缓慢。但需注意,前列腺癌是一种恶性肿瘤,尤其它早期没症状,不疼不痒,发现时往往已经是晚期,甚至有的患者进展很快,临床上有些老人6个月就出现转移。如果前列腺癌能被早发现、早控制,病人生存率可达到100%,但如果在出现转移时才发现,生存率就会大大降低。数据显示,我国前列腺癌早期发现的比例不足30%,基本确诊时都是中晚期。

  避免饮酒、憋尿和久坐

  生命时报》:老年男性需高度警惕哪些生殖系统方面的症状或不适?

  王建业:老年男性出现排尿困难,要及时就医,不要拖延。另外,男性生殖系统最厌恶饮酒、憋尿和久坐,要高度重视这几个问题。前列腺对酒精十分敏感,受到酒精刺激后局部毛细血管会迅速扩张、充血,使细胞发生水肿,且酒精浓度越高,前列腺肿胀越严重。老人的膀胱收缩力本来就比年轻人差,再加上尿道较纤细,憋尿可能会引发急性尿潴留;憋尿还会导致前列腺体内腺体收缩,引起前列腺充血,增加男性生殖器官压力,从而发生前列腺炎。此外,可以说男性在很大程度上是坐在前列腺上的,久坐时前列腺负担较重,易引起前列腺局部代谢产物堆积,腺管阻塞,腺液排泄不畅,导致慢性前列腺炎。

  《生命时报》:老年男性日常生活中应如何维护生殖系统健康?

  王建业:面对衰老,不必过分紧张,建议老年男性每年定期进行泌尿和男性生殖系统检查,包括前列腺特异抗原(PSA)检测,尤其是年龄≥45岁且有前列腺癌家族史的男性,以及携带BRCA2基因突变、年龄≥40岁的男性。一是为了排除肿瘤,二是可评估情况,让医生掌握生殖系统衰老进程,出现问题时可及早干预。在日常生活中,规律作息、充足睡眠、均衡饮食、戒烟戒酒、避免久坐、适度锻炼以及保持良好的心理状态等良好的生活方式,有助于延缓生殖系统衰老,改善睾丸衰老引起的内分泌功能减退。
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