四类药让骨头变酥脆

　　武汉市中心医院药剂科主管药师   杨  科

　　临床上，骨质疏松很常见，尤其多见于绝经后的女性和老年人。除此之外，一些长期服用药物的人也容易被骨质疏松“缠上”。有研究数据显示，因长期、大量应用影响骨代谢的药物而导致的药源性骨质疏松症，占总体比例达8.6%~17.3%。现在，还有越来越多的药物被发现有导致骨量丢失和骨折，引起药源性骨质疏松症的风险，例如糖皮质激素、抗凝药、噻唑烷二酮类降糖药、质子泵抑制剂等。　　

　　1.糖皮质激素。激素主要用于自身免疫性疾病、炎性疾病、皮肤病等，激素滥用是目前最常见的引起药源性骨质疏松症的原因。生理剂量的糖皮质激素即可引起骨质疏松，长期接受糖皮质激素治疗（1年以上）者，骨质疏松发生率高达30%~50%。糖皮质激素所致的骨质疏松症风险因素具有以下显著特点：年龄偏大、用药长于3个月、有骨质疏松家族史、低钙饮食和维生素D缺乏，以上人群在使用激素时，要以能控制病情为原则，尽量减少激素药物的使用剂量和疗程，以防药源性骨质疏松症的发生。

　　2.以肝素为代表的抗凝药。肝素可抑制消化道对钙的吸收，如长期使用（4个月以上），可能发生严重的骨质疏松症及自发性骨折。预防的关键在于严格控制用药剂量，避免大剂量使用，用药3个月后可由医生根据病情调整为其他抗凝药，用药期间可补充维生素D和钙剂。

　　3.噻唑烷二酮类降糖药，如罗格列酮和吡格列酮等。该类药可调节糖代谢紊乱，广泛应用于2型糖尿病、多囊卵巢综合征等。其可促进破骨细胞分化、诱导成骨细胞凋亡、抑制体外骨形成。大量数据证明，噻唑烷二酮类降糖药可降低腰椎骨和髋骨骨密度，增加骨折风险。国际骨质疏松基金会建议，骨质疏松患者应尽量避免应用噻唑烷二酮类降糖药，高骨折风险者应停用。目前尚不清楚停药后对骨骼的负性作用是否可逆。

　　4.质子泵抑制剂，包括奥美拉唑等。这是治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎等疾病的一线治疗药物。目前认为服用质子泵抑制剂引发骨折和骨质疏松的危险因素主要有：至少若干年的用药史、年龄超过65岁、近期有骨折史、患骨质疏松、绝经后妇女。这些患者用药前需评估骨折风险，权衡药物治疗的持续性。当骨折风险明显增加时，可考虑应用其他抑酸剂替代治疗。