14个信号提醒你的甲状腺失控了

    【byb.cn 】（来源：生命时报）甲状腺形似蝴蝶，驻扎在喉咙两侧。虽然它是个微小器官，却控制着人体正常的新陈代谢和生长发育。一旦甲状腺失控，被牵连的头号器官就是心脏，心慌、胸痛、心肌梗塞都可能接踵而至。

《生命时报》邀请专家，告诉你为什么甲状腺疾病会连累心脏，并解读几种常见甲状腺疾病。

受访专家

北京大学第一医院内分泌科主任医师 张俊清

北京协和医院内分泌科主任医师 邢小平

南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任医师 张彤

北京医院心内科副主任医师 李康

甲状腺病是如何连累心脏的

心脏就像人体的发动机，有一套完整的传导系统，能自行“发电”泵出血液满足身体营养所需。但你可能不知道，甲状腺疾病是影响心脏健康的重要干扰源之一。

李康表示，一定程度上讲，心脏和甲状腺就像一对“好兄弟”，福祸相依。甲状腺位于颈部气管前方、喉结的下面，是人体三大腺体之一，其分泌的激素对心跳、脉搏、血液循环、心脏收缩和耗氧量都能起着调节作用，一旦甲状腺激素分泌过多(甲亢)或分泌不足(甲减)都会给心脏造成影响。

打个比方，如果机体的发动机正常是100转，得了甲亢后，整体代谢加快，能使机体达到2000转。机体在100转时是很正常，如果到了2000转，各种“反常”情况就会发生。

甲亢会使心肌代谢加速，从而改变心脏结构，影响血液动力，导致高血压、心绞痛、心肌梗死等心血管问题。同时，由于甲状腺亢进会释放过多的甲状腺素，这些甲状腺素会影响和刺激人体心肌细胞中的“酶”，从而出现电生理异常，导致心律失常，严重者甚至会患甲亢性心脏病。

甲减则会使甲状腺素合成或分泌不足，机体各器官和组织代谢率降低，会导致水钠潴留，组织毛细血管通透性增加以及局部淋巴回流减慢，引发心包积液。同时，甲减还会导致心率减慢、血脂异常，甚至加重心衰。

甲状腺功能异常引起的心血管病变具有可逆性，在甲状腺功能恢复正常后，患者心血管病变通常也会迅速改善，关键在于及早发现，积极治疗原发病。

3种甲状腺病各有特征

甲状腺疾病发病率高，在内分泌代谢疾病中位居第二，仅次于糖尿病。目前，全球甲状腺疾病患者约有3亿人。

2018年全球甲状腺癌年龄标化发病率

(颜色越深，发病率越高)

甲状腺是新陈代谢的“主控制器”，分泌的激素参与到全身各个系统功能中，主要影响心血管系统，对内分泌、消化、神经等系统都有调节作用。绝大多数甲状腺疾病没有症状，许多患者都是在体检中查出的。

以下是3种常见甲状腺疾病的特点和治疗方式：

①甲状腺结节

体检或平时突然摸到甲状腺肿大，需要判断其良恶性、功能情况、大小、有无压迫症状。如果同时出现甲亢或甲减表现，加上检查指标异常，就说明甲状腺功能出现异常。

判断恶性主要看4点：

年龄小于14岁或大于70岁、男性、有头颈部放射史、结节增长快、有甲状腺癌家族史;

持续声音嘶哑、发音及吞咽困难;

结节质地硬、固定、无压痛、颈部淋巴结肿大;

超声、核素、CT、细针穿刺活检等辅助检查，其中超声诊断准确性达70%~80%，明显高于CT、MRI。

甲状腺良性结节大多无需治疗，定期(每6~12个月)随访即可。如果结节比较大、造成局部压迫，则需要治疗，一般以手术、碘131治疗、左甲状腺素抑制治疗为主。如果怀疑为恶性，需要手术切除。临床上，5%~15%的甲状腺结节是恶性的，其中分化型甲状腺癌占95%。甲状腺癌多数预后良好，10年生存率与正常人几乎没有区别。

②甲亢

甲亢是甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。

常见症状：易激、心悸、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、失眠、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少，伴有周期性麻痹和进行性肌无力，老年患者高代谢症状不太明显。

20~50岁女性显著高发，女性发病率是男性的4~6倍，家族遗传倾向明显。

初次发病、病情较轻、甲状腺较小的年轻人(20岁以下)，以及孕妇、高龄老人，首选药物治疗;

甲状腺肿大显著、多发结节、有局部压迫症状者，应选择手术治疗;

长期药物治疗无效或停药复发，可选择碘131治疗。药物首选甲巯咪唑，但孕妇、甲亢危象患者要选择嘧啶类药物，致畸风险低。

由于甲状腺激素合成周期大概要1个月，因此起效较慢，往往两周或一个月后才能见效，要遵医嘱长期服药。

③甲减

甲减即甲状腺激素合成、分泌减少或组织利用障碍导致的全身代谢减低的病症。

常见症状：怕冷、乏力、易疲劳、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、便秘、腹胀、月经不调、胸闷、气短、面部浮肿、心率减慢等。比如，患者经常看着电视就睡着了，到了夏天还要穿毛衣。

北京大学第一医院调研发现，甲减患病率随年龄而增长。女性患者比男性高8~10倍。

甲减一般采用替代治疗方法，也就是补充甲状腺激素。临床上，不少患者担心激素治疗会有副作用。事实上，医生会根据患者的年龄、体重、病因、病情等，从小剂量开始，一般不会导致不良反应。医生还会根据化验结果调整剂量，早期通常4~6周调整一次。激素水平维持正常后，3个月到3年复查一次即可。

需要特别强调的是，甲状腺功能减退需要终身进行激素替代治疗。随意停药很可能导致甲状腺危象，甚至死亡。

一般来说，单纯的甲状腺结节无需治疗，只需定期随访观察。但甲减需要终身治疗，甲亢需遵医嘱接受规范治疗。甲状腺激素参与全身各系统功能，如不接受规范治疗，会危及全身健康。

这些信号提醒你，甲状腺失控了

甲状腺影响人体多种功能，美国《健康》杂志载文，刊出美国权威内分泌疾病专家罗宾·米勒总结出的“甲状腺失常的14个信号”。

1.头发变稀

头发变脆，容易折断或脱落是甲减症状之一。甲状腺激素偏低也会扰乱头发生长周期，使很多发囊(包括眉毛)进入“休眠”阶段，结果导致头发脱落。甲亢也会导致头发变稀。

2.嗓子沙哑

嗓子沙哑或喉咙出现肿块可能是甲状腺出了问题。可以自我检查脖颈是否粗大，是否发生甲状腺肿大。发现异常，及时就医。

3.食欲大增，味觉改变

甲亢会导致食欲大增，总感觉饿。但是由于身体消耗热量多的缘故，甲亢患者并不会发胖。另一方面，甲减则容易导致味觉和嗅觉异常。

4.肌肉疼痛

脚趾、手臂、双腿、脚部或手部莫名其妙地突然发生刺痛、麻木或疼痛，可能是甲减在捣鬼。其原因是甲状腺激素水平持续偏低容易导致大脑和脊椎传递信息的神经受损。

5.皮肤干燥

皮肤干燥瘙痒是甲减的又一症状。甲减导致的代谢缓慢会导致皮肤组织及表皮湿度降低，皮肤干燥。由于同样的原因，指甲也开始变脆，出现纹线。

6.便秘腹泻

甲减会造成消化过程减缓，容易导致便秘。而甲亢则容易导致腹泻。

7.性趣大减

性趣减退或消失可能是甲状腺疾病的副作用之一。甲减会导致性欲降低，甲减导致的乏力、身体疼痛等也会影响到性生活。

8.月经紊乱

女性月经周期长、经血多及痛经多发也可能与甲减有关。而甲亢也会导致月经周期紊乱，经期短，经血少，两次月经之间时间更长。

9.怀孕困难

女性结婚后经过很长时间努力仍然难以怀孕，很可能是甲亢或甲减所致。甲状腺功能紊乱会感染正常排卵，影响怀孕。甲状腺问题也会导致更多的孕期综合征。

10.体温失调

甲减容易导致身上发冷。原因是甲状腺激素偏低会导致能量被细胞消耗掉，身体能量低，畏寒肢冷。相反，甲亢患者体内产生能量的细胞过于活跃，容易导致身体发热或异常出汗。

11.疲惫乏力

感觉疲劳浑身没劲与很多疾病有关，也是甲减的头号症状。经过一夜睡眠后，早晨起床感觉累，或者全天提不起精神，可能是甲减。

12.睡眠紊乱

嗜睡是甲减的症状之一。甲状腺激素低会引起身体各项功能无法正常运转，导致浑身没劲，总是瞌睡。另一方面，甲亢容易导致焦虑和心率增快，入睡困难或失眠。

13.紧张焦虑

焦虑和“感觉异常”可能是甲亢的症状。甲状腺激素过量分泌会导致人体交感神经系统“亢奋”，让人难以放松。

14.情绪低落

极度抑郁或悲伤也是甲减一大症状。原因是甲状腺激素太少会影响大脑中“欣快激素”——血清素的分泌。

4种甲状腺病各有“对症食谱”

甲状腺疾病对饮食摄入也有要求，根据不同甲状腺病的特征，推荐大家饮食上遵循以下原则。

甲状腺结节控制碘摄入量

碘摄入量对甲状腺结节的患病率存在明显影响，碘摄入过量或不足都会增加患病风险;食用加碘盐可满足人体碘的需要，如果吃碘盐的同时长期摄入含碘高的食物，可能造成碘过量。

因此，甲状腺结节患者不要长期高碘饮食，注意均衡适度摄碘。具体推荐：甲状腺结节不合并甲亢者，推荐低碘饮食，可食加碘盐，限制海带、紫菜等高碘食物;甲状腺结节合并甲亢者，需忌碘饮食，吃无碘盐。

甲亢三高三忌

“三高”即高热量、高蛋白、高维生素，其中高热量需多吃主食，如米、面，保持健康体重;高蛋白质要多喝牛奶，多吃鱼肉、豆腐等优质高蛋白食物;高维生素需摄入足量B族维生素、维生素A、C、D。

“三忌”即忌碘盐、含碘海产品和刺激性食物，如海带、海草、紫菜(干)、螺旋藻、海苔、海米(干)、虾皮等。

甲减营养丰富

甲减饮食要求营养丰富，需补充足够的蛋白质，适当多吃些瘦肉、鱼肉、去皮禽肉、蛋白、豆制品等;限制脂肪、胆固醇摄入，甲减患者由于代谢降低，血胆固醇水平常可升高，建议限制富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、坚果、芝麻酱、肥肉、五花肉等。每天食用油最好控制在20克以内。

甲减患者由于甲状腺激素不足，可能出现红细胞合成障碍，容易发生贫血，且铁吸收能力下降，进一步加重贫血倾向。所以，甲减患者需摄入富含铁的食物，比如瘦肉、动物血等。同时，注意补充叶酸、维生素B12、维生素C，以促进血红蛋白的合成和铁的吸收。

此外，甲减患者饮食不宜过咸，避免加重水肿症状，应多吃各种杂粮、新鲜蔬菜水果等。

不同类型的甲减，对碘的要求也不同：

地方性甲状腺肿大是因缺碘引起的甲减，可适当补碘;

桥本甲状腺炎引起的甲减，需限制海带、紫菜等高碘食物，避免短期内摄入过量碘而引起病情波动;

甲状腺手术和同位素治疗后的甲减，机体无法利用碘合成足够的甲状腺激素，因此，补碘没有意义。

甲状腺炎避免高碘饮食

甲状腺炎是由于各种原因导致的一类甲状腺异质性疾病，其病因不同，临床表现及预后差异较大。患者的甲状腺功能可正常，可亢进，可减退，有时在病程中三种功能异常均可发生，部分患者最终发展为永久性甲减。

常见的有桥本甲状腺炎(即慢性淋巴细胞性甲状腺炎)，这类患者可正常摄入碘盐，但要避免高碘饮食。▲

本期编辑：张宇