三至六成新冠感染者症状轻微

    【byb.cn 】（来源：生命时报）3月20日，学术期刊《自然》发表一篇题为《隐秘的感染者可能引发新一轮疫情暴发》的文章，称感染新冠病毒后30%~60%的人没有症状或症状轻微，但其传播病毒的能力并不低，可能引发新一轮疫情暴发。这一观点在各国社交媒体上引发广泛担忧和讨论。

受访专家：江苏省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师 殷凯生 □中南大学湘雅医院儿科主任医师 郑湘榕

本报记者 任琳贤

该报道整合了几篇研究结论。中美研究人员共同进行的一项评估隐性感染程度的研究，以湖北省武汉市卫生健康委员会收集的2.6万例实验室确诊病例临床数据为样本，推测武汉市当时的确诊率为14%~41%(确诊率指所有感染者中被诊断出来的比例)，随后反推出没有被诊断出的概率，即至少59%的感染者没有经过检测，并可能感染他人。还有几个小样本研究也得出了一些关于无症状感染者的比例。一项针对“钻石公主”号邮轮新冠感染的研究称，无症状者比例是 17.9%。需要指出的是，“钻石公主”号的大多数确诊乘客是 60 岁以上老年人，而老年人感染新冠病毒后容易有症状，从而降低无症状感染者比例。另一项研究调查了2月初从武汉撤离的565名日本公民，有13位被感染，其中有4人(占31%)从未出现症状。

根据我国《新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)》，无症状感染者是指无临床症状(如发热、咳嗽、咽痛等)，但呼吸道等标本新冠病毒病原学或血清特异性IgM抗体检测阳性者。江苏省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师殷凯生说，从临床情况来看，患者感染后，CT影像正常、始终无症状而自愈的比例其实很小，多数患者还是会表现出发热和呼吸道的典型症状。早前钟南山院士团队的研究发现，近半数新冠病毒感染者在早期都没有明显发热症状，随着病程进展，超八成会发热。近日，英国耳鼻咽喉科协会则表示，即使没有发烧或咳嗽等典型症状，可能出现突然的嗅觉或味觉丧失。

一个现象值得注意。上海儿童医学中心针对全国 731 名感染新冠病毒儿童的研究发现，55.3%的儿童表现为轻微或无症状。对此，中南大学湘雅医院儿科主任医师郑湘榕教授介绍，与成人相比，确实大多数感染的患儿临床症状较轻。关于儿童症状比成人轻的原因尚不明确，目前的解释有多种说法：儿童对新冠病毒不敏感，是由于新冠病毒的受体ACE2(血管紧张素转换酶)在儿童中的发育和功能都不如成人完善，且一般儿童照顾得当，暴露于病原体或者接触患者的机会较少;另一种观点是，大多数儿童的肺比成年人更健康，成年人的肺很可能在多年的生活中更多地暴露于污染中，或受基础病影响，而大多数儿童的肺较为健康;还有专家指出，感染新冠病毒后，成年人遭受的一系列严重损害，不单纯是病毒引起的，还可能因机体对病毒出现强烈免疫反应，导致多系统受累，儿童免疫系统则不像成人那样迅速攻击病毒，不会“杀敌一千自损八百”。

殷凯生表示，无症状感染者确实会有一定的病毒载量，成为“传染源”是毋庸置疑的，这些研究提醒我们重视其传播风险。但无症状感染者在所有感染者中能否达到六成，下定论还为时尚早。要严谨地得出无症状感染者的比例，需要具备“人人均检”的条件，才能找出所有感染者，确定无症状感染者，再算出比例。郑湘榕表示，目前认为无症状感染者携带的病毒数量较少，因而其传播危害比有症状确诊病例要小，一般不会成为超级传播者。

3月24日，国务院联防联控机制新闻发布会上介绍，无症状感染者一般是处于观察期的密切接触者经实验室诊断发现的。在我国现行管理措施中，密切接触者都已纳入隔离观察，一旦发现症状马上转到医院诊断治疗，不会造成社会上的传播扩散。