钟南山谈医改基本不成功令谁心寒

　　一句话，就是让全民得到高质量的医疗保健服务

　　这句话好像很普通，但实际上是两个简单的含义：第一是医疗水平的全民覆盖，逐步使基层医疗水平提高，政府需要提高投资力度。第二是达到高质量的基本医疗服务，是基本的医疗服务，而不是完全的医疗服务。一个是横向的：达到全民覆盖，一个是纵向的：提高基本医疗服务。这是整个医改要达到的目的。

　　医改的切入口是什么？1979年竞争机制和激励机制引到医疗卫生领域，这就是1992年谈到了《深化卫生改革的若干意见》。在当时的卫生事业投入不足的情况下仍高速发展。1980年是18万家卫生机构，由2000年增加到32万家。2000年有一个城镇医疗卫生体制改革的指导意见，鼓励各类医疗机构合作、合并，攻坚医疗服务集团、盈利性医疗机构。　

　　看病难、看病贵与令世界瞩目的中国医学

　　市场化走歪了路:人文精神沉沦

　　市场经济使人文精神沉沦，但却不能一口否认医改，否则是偏难盖全，钟院士直言：是脱离了历史的真实背景！

　　看病难、看病贵的呼声真切反映了广大百姓的心声。在当今，看病难、看病贵几乎成了“医改失败”的代名词。

　　为何看病贵、看病难？钟院士指出，是看大病难，看大病贵，对于基层农民来说，“救护车一响，一头猪白养”。看病贵是什么贵呢？钟院士刨析：是看大病，重病贵。看病难是什么难呢？是在大医院看病难，这需要搞明确。看小病，轻病不会贵，但是解决大问题。你到小医院，并且解决了问题，你看病就不难。

　　二级医院、小医院技术水平的不断提高，能够赢得更多患者的信任，大医院集中看危重的大病，并提高科研和教学水平，这是医疗工作应该发展的方向。

　　然而这样的发展仍然也会存在明显的问题，如果不能从体制上改变目前“多卖多得”不良的竞争机制，大医院与小医院资源的良性配比，仍然难以实现。

　　社区医疗的好坏涉及到一个国家医疗发展的方向，而主要方向是预防为主，早防早治。所以医疗发展的方向应该是往上游走，就是大的病，重的病，让它在早期，或者是不让它发生，这就是保健。或者是发生了以后，早发现，那就早诊早治。这些工作同时在基层，在社区能够做得到，而落到后头，就会事倍功半。所以我们现在来理解医疗制度造成的看病贵，看病难，它的问题在哪儿？
 

　　今天早晨一位已经是肺癌的患者前来治病，本来他如果在基层早期治疗，早期预防根本不会发展到现在这个样子。

　　医院之间争夺病源，不良竞争是事实，老百姓看病贵、看病难更是天大的事实。那么，我们国家的医疗事业的总体状况又是怎样的？医疗事业发展得如何？这些发展与医改应该是怎样的关系？

　　对此，钟院士一再重申：我们这二十几年是取得了很大的成绩，不能够因为医改所谓的不成功而否认这些成绩。医改成不成功，主要是看成绩。现在我们的大医院，不管是外科，内科，都与世界水平非常接近了，在印度，在很多国家是不可能的，我们却能达到这样的水平。当然目前只是局部的，没有覆盖全民，需要逐渐发展。

　　医改成不成功，也还要看一个国家的卫生状态。我国人均的预期寿命，50年代是35岁。2005年是提高到72岁。第二个是孕妇死亡率，1991年为十万分之八十。在城市里面降到十万分之二十五。第三个指标是婴儿的死亡率，1981年是千分之五，小于6岁的是降低到百分之二十二点五。国家医疗卫生水平的标准，在改革开放之后的这二十几年都有飞速的发展。除此以外，我们还可以看到，甲乙类的传染病，鼠疫、肝炎、艾滋病、梅毒，等等，都明显下降。　

　　一个国家的医疗水平反应其医学的综合实力，钟院士举例说，卫生部陈竺部长与他的爱人做了一个很好的工作。当时是用砒霜治疗急性败血病。中国的砒霜可以养颜，可以养血，当然大量的砒霜可以致死。他们发现砒霜可以诱导异常的白血病的细胞。同时杨教授发现维甲酸可以逆导，在急性白血病下染色体是有异常的。假设采用砒霜，能够作用在特殊的位点，甲酸就会使得肿瘤细胞分化加快，出现凋亡，肿瘤细胞能够比较快的死亡。2009美国科学院的一个院报披露，在100个月之内，大部分癌症病人死亡，但是采用中医的办法，用砒霜，再加上维甲酸，在10年的过程中使90%的病人可以存活。这一研究可使急性白血病从高度的致死变成高度的可愈性。　

　　再比如，过去广州不进行肺移植，广州呼吸疾病研究所在这个阶段通过很多的研究以后进行肺移植，最早是在2003年进行的，目前做了好多例。假设没有技术的进步，现在不肺移植水平，不可能与国际水平接近。

　　钟院士说，更为典型的例子，SARS发源在广东时，假设没有在以前的学习，机理的提高，我们不可能发现SARS的病源和特殊的病理学表现。跟肺炎不一样，这种特殊的病理学，可以早期的治疗，可以采用中西结合的办法，降低住院率。全球平均的死亡率11%，在中国内地是7%，广东是4%。远远比中国香港地区、台湾地区、加拿大、新加坡低。这是我们实实在在取得的成绩。

　　为什么这此的H1N1我们有成绩感，钟院士说，第一我国的病源报告，哪怕很有水分，中国有水分，全世界都有很大的水分。我国占全球1/4—1/5的人口，但是我国H1N1患病的人数在全球只占1/%，这是很低的。第二，全球的病死率0.8%，而中国是0，到今天为止是0。这个成绩的取得绝对不是偶然的。

　　中国医学水平为国际先进，这是举世公认的，先进国家的同行，对中国专家甚至刮目相看。最近在世界CUPT大会，钟院士的发言最后的反馈是第一名，整个CUPT大会的评判为四个标准，一个是excellent，一个是good，一个是feel，一个是two。钟院士是excellent，为最优秀的。

　　所以，钟院士说，我们医改搞得如何，我们讨论的问题都是一些基本的问题。基本出发点不对，很多问题是看不出的。仅仅是以上所说的成绩，实在与“医改基本不成功”之说难以吻合！