温建民:拇外翻怎么办？

　　受访专家

　　温建民 中国中医科学院望京医院骨关节二科主任、主任医师

　　女性更易患拇趾外翻

　　温建民介绍，拇趾外翻是骨科的一种常见足病，表现为大拇趾向外撇，而根部向内收，从而在根部长出一个大鼓包，使得前脚像个三角形的“大蛇头”，北京俗称“脚觚拐”。拇趾外翻不仅影响美观，鞋子也不好选择，而且还会引起疼痛。如果不进行治疗，畸形和疼痛都会逐渐加重，严重的还会影响到其他脚趾及关节的位置，大拇趾外撇严重者甚至可以挤到第二、三足趾的下方，将第二、三足趾顶起来。拇趾外翻还容易导致足底长茧子，走路时引起疼痛，给工作、生活带来不便和痛苦。

　　拇趾外翻有一定的遗传倾向（家族遗传史），约有70%的拇趾外翻患者有家族史，并以母系遗传为主。母亲有拇趾外翻，子女患拇趾外翻的概率明显增大，由于女性足部韧带力量较男性弱，在同等遗传条件下，女性更易发生拇趾外翻。此外，韧带的柔韧性随年龄增长而减弱，这也是拇趾外翻多见于中老年女性的原因。

　　穿鞋过紧，前足受压是拇趾外翻的一个重要外因。研究数据表明，穿高跟鞋、尖头鞋者拇趾外翻患病率为不穿高跟鞋、尖头鞋者的15倍。这也是拇趾外翻在女性中更多见的重要原因。

　　拇趾外翻可以预防

　　拇趾外翻的预防是非常重要的。温建民建议，生活中在选鞋时以鞋头平宽的为好，要让足趾在鞋里有一定活动空间，不要让它处于受挤压的状态。鞋跟不宜太高，对于有拇趾外翻倾向的早期患者，可采用非手术疗法，包括按摩、向内侧（以人体中心线为准）扳动拇趾、在沙土地赤足行走、锻炼足肌、热敷和休息等，在两足拇趾套上橡皮带做左右相反方向的牵拉动作，每天4次，每次5分钟~10分钟。或选择适当力度的橡皮条套在所有足趾上，做足趾张开的动作。也可以使用拇趾外翻矫正器具，通过日、夜用拇趾外翻矫形器，给拇趾一个持续的向身体内侧牵拉的力量，这也可以有助于减轻拇趾外翻症状。此外，对于同时患有胼胝（老茧）、扁平足或跟痛症等疾病的患者，还可同时使用跖骨垫、平足垫或跟骨垫等，其作用在于缓解拇内肌拉力作用，延缓拇趾外翻的加重发展。

　　温建民说，值得注意的是，拇趾外翻一旦发生，即呈进行性发展，畸形程度会越来越重，保守治疗仅能延缓拇趾外翻程度的加重，或者延缓拇趾外翻并发症的发生，一般难以彻底矫正畸形，必须手术治疗才能根治。

　　微创治疗优势多

　　拇趾外翻早期发生时，可采用一定的矫正支具来减缓疾病的加重，但并不能解决根本问题。要想根治拇趾外翻必须进行手术。

　　温建民介绍，拇趾外翻手术治疗方法主要是进行下肢麻醉下的传统大切口手术治疗，同时需要一定的内固定和外固定，术后患者需要卧床休息3周~4周，恢复期较长，而且复发率也较高。而他创立的中西医结合微创技术治疗拇趾外翻新方法（又称“温氏法”），术后当天患者就能下地，第二天就能生活自理。“温氏法”采用两个1厘米左右切口，通过微创器械切口内操作完成截骨矫正，配合中医正骨手法和胶布绷带外固定“裹帘法”。与传统方法相比，“温氏法”具有局部麻醉、切口小、不做内固定、不打石膏、术后能下地活动、疼痛小、恢复快、并发症少、复发率低、费用低等特点及优势。这一疗法2002年获得了国家科技进步二等奖。

　　温建民介绍，得了拇趾外翻越早做手术越好，但对于小孩必须要在骨骺闭合后（一般为18岁后）再进行手术治疗。一般影响走路并出现疼痛时就应进行手术治疗。当然，即使还没有疼痛但患者为了美观而要求进行手术，也是可以进行的。有些长期患拇趾外翻的老年人，只要心肺功能较好且没有特殊禁忌证的，也可以进行微创手术。当然，任何手术都有禁忌证，微创手术也不例外，主要有以下情况：①严重糖尿病患者；②急性感染性疾病患者；③严重类风湿性关节炎患者；④拇趾跖趾关节融合的患者；⑤有严重神经损伤的患者。

　　最后，也许有的年轻患者会问，拇趾外翻做微创手术治好之后是否可以继续穿高跟鞋？温建民回答：“可以。但是一般要求患者必须在术后1年才可以穿高跟鞋，并且建议每次穿高跟鞋时间不宜过长，鞋跟以不超过3厘米为宜，尽量避免穿尖头鞋及鞋跟超过5厘米的高跟鞋。如因职业需求或某些特定场合需要，建议有时间多按摩、热敷双足，充分休息并锻炼双足足肌，同时要定期到门诊复查，若有任何不适症状，及时就诊。”